Трихинеллез у человека: что это такое, симптомы, источник заражения, лечение, профилактика

Трихинеллез – паразитарное заболевание человека и животных, вызываемое гельминтами трихинеллы. Этому вторжению подвержены более 100 видов млекопитающих, особенно хищники и всеядные животные, а также несколько видов рептилий и птиц.

Есть несколько видов трихинелл, которые встречаются в разных географических районах и поражают разные типы животных. Наиболее частым возбудителем заболевания у человека является Trichinella spiralis. Помимо нее определенную роль играют T pseudospiralis, нативный T (чрезвычайно холодоустойчивый), T nelsoni (африканские животные), T britovi (плотоядные животные Европы и Западной Азии). На веб-сайте Medscape представлена ​​следующая краткая информация о видовом разнообразии и географическом распространении этого гельминтоза (см. Таблицу ниже).

Таблица 1 – Разнообразие видов трихинелл и их значение для человека (источник Medscape) 1. Общие сведения о гельминтах

Опасна для человека трихинелла спиральная, чаще всего встречающаяся у домашних свиней. Эти животные, в свою очередь, заражаются, поедая крыс или мясные отходы (отходы). Источником инфекции, помимо домашних свиней, является мясо диких хищников, добытых на охоте. В Российской Федерации это обычно кабаны и медведи. Собаки, кошки, волки, лисы, нутрии и другие хищники также могут заболеть трихинеллезом.

Плохо обработанное мясо домашних свиней, кабанов, медведей и других диких хищников может быть источником заражения человека. Заражение происходит при употреблении в пищу (через ксенотрофную инфекцию).

Трихинелла – круглый паразитический червь. Название происходит от греческого «трихос» – волосы, с которыми его часто сравнивают. Длина самца около 2 мм, длина самки немного меньше, но при оплодотворении увеличивается до 4,5 мм. Они живородящие.

Трихинелла – паразит, имеющий прямой жизненный цикл. Это означает, что он завершает все этапы своего развития на одном хосте. Им могут стать многие животные, что обеспечивает циркуляцию гельминтов в природе и гарантирует существование вида в целом.

Рисунок 1 – Жизненный цикл Trichinella spiralis (источник CDC)

Человек заражается трихинеллезом, когда он ест немного жареного и не прошел санитарно-эпидемиологический контроль свинины, колбас или других мясных продуктов, содержащих жизнеспособные личинки.

Вспышки внутрисемейных заболеваний чаще всего связаны с употреблением в пищу мяса диких животных. Это наиболее опасная ситуация с точки зрения эпидемиологии, так как она часто не проверяется.

Попав в желудок, инфицированное мясо переваривается с помощью желудочного сока и ферментов, личинки трихинеллы выходят из капсул и остаются в тонком кишечнике. Проникая через слизистую оболочку между ворсинками, они питаются и растут, 4 раза погибают и через 2-3 дня после заражения превращаются во взрослых самцов и самок.

Достигнув зрелости, особи гельминтов начинают размножаться. Самец умирает вскоре после оплодотворения самки. В ее матке образуются личинки.

Самка прикрепляется к стенке кишечника и на 4-7 день начинает рожать живых личинок, которые проникают в кровеносные и лимфатические сосуды. За свою жизнь, то есть от 4 недель до 2 месяцев, самка трихинелл рождает в среднем около 1000 (разброс по разным данным от 200 до 2000) личинок. С током крови и лимфы они переносятся по телу и откладываются в поперечно-полосатых мышцах.

Предпочтительная локализация этих червей – скелетные мышцы. Только в них они могут продолжить свой жизненный цикл. Чаще всего поражаются хорошо кровоснабжаемые мышцы: межреберные, диафрагмальные, икроножные, дельтовидные, мышцы языка и глаза, жевательные мышцы. В других тканях тела личинки погибают.

В мышцах хозяина трихинелла выделяет особые ферменты, разрушающие мышечные волокна. Когда ткань пытается оправиться от такой атаки паразитов, она самостоятельно синтезирует множество белков, которыми питаются личинки.

В результате мышечные волокна утолщаются, расширяются и теряют свою нормальную структуру. Через 2 недели после заражения личинка сворачивается, и вокруг нее образуется капсула. Таким образом, организм хозяина пытается изолировать себя от паразита. В таком состоянии личиночная форма может существовать от нескольких месяцев до нескольких десятилетий.

Когда вы едите зараженное мясо, все повторяется снова. Человек – тупик в жизненном цикле трихинеллы и случайный хозяин, так как вряд ли он будет съеден другим животным.

2. Распространенность трихинеллеза

Трихинеллез распространен повсеместно, за исключением Антарктиды. Преобладает в странах Северного полушария, особенно в регионах, где активно употребляется полуфабрикат свинины, в Центральной и Восточной Азии наблюдаются вспышки гельминтозов в Африке.

Предполагается, что религиозный запрет на свинину в мусульманских странах связан с тем, что даже в древнем мире люди были хорошо осведомлены об этом нашествии.

Восприимчивость людей и животных к трихинеллам очень высока. Считается, что 10 граммов зараженного мяса достаточно, чтобы заболеть. Описаны случаи, когда у животного было до нескольких сотен микроскопических личинок в 1 г мышцы.

Это заболевание особенно опасно для людей с иммунодефицитом (ВИЧ / СПИД, онкологические больные и др.), Так как часто возникают летальные осложнения. На территории Российской Федерации наиболее опасными с точки зрения эпидемиологии остаются следующие регионы: Сибирский федеральный округ (Республика Хакасия, Алтайский край, Иркутская область, Новосибирская область), Краснодарский край.

Ежегодно в мире регистрируется более 10 тысяч новых случаев заболевания, из которых 0,2% летальны. Заболеваемость этим гельминтозом в России из года в год колеблется в пределах 100-200 случаев в год. По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, по состоянию на январь 2016 года зарегистрировано 22 случая трихинеллеза.

Заразению подвержены все возрастные группы, но чаще всего инвазия происходит у людей в возрасте от 20 до 49 лет. Заболеваемость увеличивается в сезон охоты и забоя домашнего скота и регистрируется в виде вспышек (внутрисемейных или коллективных).

Рисунок 2 – География трихинеллеза (источник Clin. Microbiol. Rev January 2009 vol. 22 n. 1 127-145). Ч.л. – Т спиралис; TpsP – T pseudospiralis

3. Симптомы инвазии

Клинические проявления инвазии варьируются от бессимптомных (очень часто) до острых и крайне тяжелых, что бывает редко. Выраженность признаков трихинеллеза зависит от количества паразитов в организме, особенностей иммунитета у конкретного пациента и наличия сопутствующих патологий.

По степени тяжести трихинеллез бывает легкой, средней и тяжелой степени. Течение гельминтозов может быть типичным, бессимптомным, абортивным.

Некоторые легкие случаи трихинеллеза у людей вообще не диагностируются, поскольку их клинические проявления очень похожи на грипп и другие ОРВИ (Таблица 2).

Таблица 2 – Степень тяжести трихинеллеза

Симптомы трихинеллеза у человека тесно связаны со стадией жизненного цикла гельминта:

1. 1Первая стадия – кишечная. Он начинается с поедания мяса, зараженного личинками, и заканчивается, когда личинки становятся способными к размножению. В кишечной фазе могут наблюдаться следующие симптомы: общее недомогание, умеренная тошнота, жидкий стул, повышение температуры тела. Симптомы возникают в течение 2-30 часов после приема зараженной пищи и могут быть интерпретированы пациентом как кишечное отравление или инфекция.
2. 2Мышечная фаза начинается с рождения личинок и их проникновения в кровеносные и лимфатические сосуды. Он заканчивается, когда они попадают в мышечную ткань хозяина. Симптомы появляются через 1-4 недели после заражения и в тяжелых случаях могут длиться до 8 недель. У инфицированного человека наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов и выше, сильные мышечные боли (особенно при движении, глотании, жевании, дыхании), отек лица, особенно вокруг век, отек туловища и конечностей – » вздутый”. В тяжелых случаях может появиться сыпь по типу экзантемы: геморрагическая сыпь, кровотечение под ногтями и под конъюнктивой. Эозинофилия (относительная или абсолютная) часто наблюдается в KLA. Типично повышение уровня эозинофилов до 20% и более. Эозинофилия часто сопровождается лейкоцитозом и повышением СОЭ.
3. 3Инкапсуляция личинок. Эта фаза происходит только в мышцах. Организм хозяина пытается изолироваться от паразита, в результате чего вокруг личинки образуется капсула. Со временем в нем откладываются соли кальция. Симптомы в этот период уменьшаются, общее состояние человека нормализуется, однако эозинофилия и повышение СОЭ могут длительно сохраняться при ОАК.

У детей симптомы такие же, как у взрослых, хотя мышечные боли и диарея встречаются реже. Клинические признаки менее выражены и быстрее исчезают, а частота осложнений ниже. Возможно, клиническая картина более мягкая из-за низких инфекционных доз и менее тяжелой аллергической реакции на личинок.

Осложнения трихинеллеза:

• миокардит и сердечно-сосудистая недостаточность;
• пневмония;
• тромбоз крупных и мелких сосудов;
• почечная недостаточность;
• менингоэнцефалит;
• паралич и парез.

4. Лабораторная диагностика

1. 1В общем анализе крови можно наблюдать увеличение эозинофилов. У больных трихинеллезом количество этих клеток иногда может достигать 50% и более. Есть взаимосвязь: чем больше эозинофилия, тем более выражены симптомы. В чрезвычайно тяжелых случаях заражения количество эозинофилов может упасть до нуля. Эозинофилия обычно больше, чем при аллергических заболеваниях (20% и более), сопровождается увеличением СОЭ и общим лейкоцитозом. Изменения в формуле крови неспецифичны, но вместе с клиническими признаками анализ очень помогает врачу поставить правильный диагноз.
2. 2Серологическая диагностика (обычно ИФА) позволяет подтвердить диагноз на второй-третьей неделе заболевания, когда в крови появляются специфические антитела класса G (anti-Trichinella IgG). Диагностический титр – 1: 100 (положительный результат устанавливается в лаборатории Инвитро при коэффициенте положительности больше 1,0). Концентрация специфических антител класса G в крови на 2-й неделе болезни не всегда достаточна для постановки правильного диагноза. Точность этого метода диагностики приближается к 95% только к 4-й неделе болезни, когда концентрация специфических антител максимальна.
3. 3Определение уровня общего иммуноглобулина класса E. Обычно результат выше контрольных значений.
4. 4Определение КФК (общего), ЛДГ 4 и ЛДГ 5. Примерно у 50% пациентов наблюдается повышение уровня этих ферментов, что указывает на повреждение и воспаление в мышечной ткани.
5. 5Тест на аллергию с антигеном трихинеллеза теоретически позволяет поставить диагноз на 2-й неделе заболевания. Он основан на реакции ЗГТ (как Манту) и считается положительным при образовании папулы размером 5 мм и более. После болезни тест остается положительным на всю жизнь. В настоящее время практически не используется для диагностики инвазии.
6. 6Биопсия мышц – самый надежный метод диагностики, так как позволяет увидеть личинок под микроскопом уже на второй неделе заболевания. Используется редко.
7. 7Микроскопическое исследование мясной пищи, которую ел больной до болезни.

5. Фармакологическое лечение

При появлении любого из вышеперечисленных симптомов следует обратиться к семейному врачу или инфекционисту. Лечение трихинеллеза обычно проводится только в условиях стационара, так как состояние может ухудшиться и возможны аллергические реакции.

Помимо назначения глистогонных препаратов пациенту могут быть назначены глюкокортикостероиды, анальгетики, НПВП, антибиотики, спазмолитики, сорбенты и другие симптоматические и патогенетические средства. Схемы применения глистогонных препаратов приведены в таблице 3.

Таблица 3 – Схемы лечения трихинеллеза

Помимо противогельминтных средств большое значение имеют симптоматическая и патогенетическая терапия, уход за больными, соблюдение постельного и полупостельного режима, рациональное питание.

Трихинеллез от легкой до средней степени тяжести имеет благоприятный прогноз даже при преждевременной диагностике. В тяжелых случаях инвазия может привести к серьезным осложнениям и даже смерти.

После терапии пациент находится под наблюдением в течение шести месяцев (при необходимости и более), которое включает следующие меры:

1. 1Посещение педиатра, терапевта, инфекциониста через 1-2-6 месяцев после клинического выздоровления.
2. 2Лабораторные исследования – KLA, биохимический анализ крови, ОАМ, по показаниям ЭКГ, ЭХО-КС сердца, рентген грудной клетки.
3. 3Реабилитационные мероприятия: массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические методы коррекции остаточных явлений.

6. Профилактика и меры санитарно-эпидемиологического контроля

Профилактические действия:

1. 1Не покупайте мясо и мясные продукты на стихийных рынках. Туши домашних и диких животных, предназначенные для употребления в пищу людьми, должны подвергаться санитарному контролю.
2. 2Помните, что личинки не погибают при слабом засолке или дыму. Поэтому ешьте только хорошо приготовленное или приготовленное мясо не менее 2 часов. Чтобы трихинелла погибла, толщина кусочков не должна быть более 8 см. Если вокруг личинок есть отложения солей кальция, термообработка не сможет уничтожить паразита.
3. 3Инкапсулированные личинки хорошо переносят охлаждение. Они погибают только после длительного замораживания мяса (при -20 градусов в течение 6 дней), однако нативный Т хорошо переносит замораживание до 35 дней.
4. 4Не кормите домашних животных остатками сырого мяса или охотничьим мясом диких животных.
5. 5Источником инфекции также может быть фастфуд с фаршем (беляши, пирожки, шаурма и др.), Пельмени, бекон.