Киста эхинококка – причины, симптомы и лечение

В наше время в связи с развитием туризма, загрязнением окружающей среды, применением большого количества химикатов и антибиотиков в организме человека развивается все больше паразитарных инвазий, провоцирующих образование такой патологии, как киста эхинококка. Это заболевание называется эхинококкозом, оно поражает внутренние органы, образуя в них инвазивные кисты. Патология ленточного червя эхинококка вызывает патологию, его яйца разносятся в организм вместе с водой, пищей или контактом с животными.

Описание

ЭхинококкозЭхинококкоз – хроническое паразитарное заболевание, вызванное обитанием личинок эхинококка в организме. Этот недуг поражает различные внутренние органы, в них развиваются эхинококковые кисты. В основном поражаются печень и легкие, иногда поражаются кости, мозг, селезенка и т.д. Яйца гельминтов, попадая в организм, разносятся с кровотоком, поражая различные органы. В них может образоваться одна или несколько цист, все зависит от количества завезенных личинок.

Киста – это мешок, в котором находится желтоватая жидкость, которая действует как защитная оболочка для личинок паразита. Кисты могут иметь размер от одного сантиметра до гигантских размеров, которые могут содержать несколько литров жидкости. Симптомы и тяжесть заболевания зависят от размера и местонахождения личинок эхинококка. Обычно болезнь долго не проявляет никаких признаков, кисты выявляются при медосмотрах.

Этиология и эпидемиология

Возбудитель болезни – личинка эхинококка. Взрослый паразит – это гельминт длиной до семи сантиметров, имеющий голову с четырьмя присосками и короной из сорока крючков. Попавшая в организм личинка живет и растет там десятки лет, затем превращается в круглую кисту. Человек поражается глистами при употреблении воды, пищи и при контакте с животными.

В современном мире в большинстве случаев заболевание наблюдается в странах Африки и Америки, юга Европы и Средней Азии. Здесь около 10% людей имеют патологию. Эхинококкоз чаще всего диагностируется у людей среднего возраста, иногда в детском возрасте.

Причины

Этапы развития паразитаЖизненный цикл эхинококка

Взрослый эхинококк обитает только в организме животных, а его личинка – эхинококковая киста – появляется у человека. Пути заражения разные, но обычно это происходит при контакте с собаками, на шерсти которых содержатся яйца паразита. Здоровые животные также могут инфицировать людей яйцами гельминтов, поскольку они могут выступать в качестве переносчиков. Яйца паразита могут жить при температуре от -30 до +38 градусов Цельсия на поверхности почвы, при воздействии солнечных лучей днем ​​погибают. В некоторых случаях человек заражается, употребляя в пищу немытые продукты, содержащие паразитов.

Циркуляция паразита происходит по принципу: виновником заражения является зараженная яйцами внешняя среда – промежуточный хозяин, в том числе человек – конечный хозяин.

Этапы развития патологии

С момента попадания гельминта и его яиц в организм начинается процесс развития болезни. Сок, производимый желудком, помогает им покинуть оболочку и проникнуть через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. С током крови они разносятся ко всем органам, оседают в тканях и превращаются в личинок. Через четырнадцать дней личинка превращается в эхинококковый пузырь. Через пять месяцев этот пузырь вырастает до пяти миллиметров, а затем медленно расширяется. Через двадцать пять лет его размеры могут стать настолько большими, что в нем может поместиться около десяти литров жидкости. Эта жидкость имеет желтоватый оттенок и нейтральную реакцию, содержит хлорид натрия, янтарную кислоту, тирозин и другие. По мере роста кисты ее давление оказывается на внутренние органы, а продукты жизнедеятельности личинки провоцируют воспаление их тканей хронического характера.

В медицине принято выделять несколько стадий развития болезни:

  1. Скрытая (начальная) фаза с момента заражения до появления первых симптомов. Эта фаза может длиться годами, пока человек чувствует себя хорошо.
  2. Вторая стадия вызвана появлением первых симптомов из-за давления кисты на органы. В этот период наблюдаются субъективные расстройства.
  3. Третий этап, когда симптомы ярко выражены.
  4. Четвертая стадия характеризуется появлением осложнений в виде разрывов, нагноений, сопровождающихся интоксикацией и болями.

Признаки и симптомы

Болит печеньСимптомы кисты эхинококка

Первая стадия заболевания протекает бессимптомно. На втором этапе человек ощущает боль в месте расположения кисты, слабость, зуд, крапивницу. На последних стадиях киста часто разрывается, в результате чего кистозная жидкость попадает в брюшную полость, при этом развивается плеврит или перитонит. Если наблюдается нагноение кисты, появляется лихорадка, острая интоксикация организма, различные аллергии, способные вызвать анафилактический шок. Со временем в иммунной системе происходят патологические изменения.

Сдавление кистой внутренних органов нередко становится причиной появления асцита, вывихов и патологических переломов, механической желтухи. Обычно эхинококковый пузырь обнаруживают при пальпации или во время УЗИ, рентгена и прочего.

Продолжительность стадий заболевания установить сложно из-за медленного роста кисты. Скорость нарастания симптомов зависит от местонахождения личинки.

Эхинококкоз печени

Эхинококкоз печениЭта патология является наиболее частой и составляет около 70% всех случаев эхинококкоза. Яйца паразита с кровотоком попадают в печень, где откладываются в капиллярах. Пузырьки медленно увеличиваются, со временем попадают в паренхиму органа, желчные протоки или брюшину. В печени пузырьки находятся в правой доле. Первый ярко выраженный симптом – боль в правом подреберье. Потом появляется тошнота, диарея, пропадает аппетит. Когда киста сдавливает желчные протоки, у человека развивается механическая желтуха. Нагноение кисты провоцирует появление абсцесса печени, при его вскрытии развивается гнойный плеврит. При его разрыве и попадании содержимого в желчные протоки развиваются гнойный холангит, аллергические реакции с возможностью развития анафилактического шока и вторичного эхинококкоза.

Эхинококкоз желчного пузыря

Желчные протоки вторично включаются в патологический процесс при прохождении через них кисты. В этом случае возникают печеночные колики, лихорадка, озноб, тошнота и рвота. Часто возникает закупорка протоков, что сопровождается холециститом, септическим холангитом, гепатитом. При этом очень высок риск развития летального исхода. Такие кисты удаляются только хирургическим путем.

Эхинококкоз легких

Эхинококкоз легкихЭта патология наблюдается у 20-30% больных эхинококкозом. Когда киста разрастается, она начинает сдавливать близлежащие ткани, вызывая боль в груди, кровохарканье, одышку. У человека повышается температура тела, появляется интоксикация, деформируется грудная клетка, возникает пневмония, плеврит. При нагноении киста разрывается и жидкость попадает в плевральную полость, что проявляется кровохарканьем, одышкой и цианозом, ателектазом или абсцессом легкого, аспирационной пневмонией. В некоторых случаях смещается средостение, наблюдается тампонада сердца, развивается анафилактический шок и смерть.

Эхинококковая киста головного мозга

Эта форма заболевания наблюдается у 9% больных эхинококкозом. Когда паразит попадает в мозг, вокруг него образуется капсула из соединительной ткани, которая окружена измененной тканью мозга из-за воспаления, и может возникнуть кровотечение. Заболевание сопровождается болями в голове, головокружением, нарушением зрения и чувствительности, судорогами конечностей и эпилепсией. Часто у человека развиваются психические расстройства в виде слабоумия, бредовых состояний или депрессии. По мере прогрессирования заболевания повышается внутричерепное давление, что часто приводит к летальному исходу. Чаще всего кисты образуются в белом веществе затылочной, лобной и теменной долей.

Эхинококковая киста спинного мозга

Когда киста становится маленькой, она сдавливает спинной мозг, вызывая нарушения движений и чувствительности. При нахождении личинок в телах позвонков заболевание протекает бессимптомно, признаки заболевания начинают проявляться только тогда, когда они значительно увеличиваются в размерах, провоцируя сдавление спинного мозга. Это сопровождается болями в конечностях и груди. Постепенно развивается кифоз или кифоскалиоз, характеризующийся ограниченной подвижностью позвоночника, а также спастическим парапарезом, синдромом Брауна-Секара.

Эхинококкоз сердца

Эхинококкоз сердцаЭто заболевание наблюдается у 2% больных эхинококкозом старше двадцати лет, иногда недуг присутствует у детей. Гельминты, попавшие с кровью в сердце, медленно разрастаются там, образуя цисты в течение пяти лет. В частых случаях происходит поражение миокарда левого желудочка. При данной патологии кисты могут разорваться и жидкость попадет в перикард или полость сердца, провоцируя развитие ишемии миокарда, эмболии легочной артерии. Это сопровождается болью в груди, сердечной недостаточностью, тахикардией, блокадой сердца, что может привести к инфаркту миокарда. Разрыв кисты вызывает внезапную смерть.

Эхинококкоз селезенки

Данная патология присуща 6% больных эхинококкозом, она вызвана увеличением селезенки, утолщением ее капсулы, атрофией тканей органов, что вызывает кровотечение и развитие некроза. Со временем киста разрастается за пределы органа, вытесняя желудок, левую почку, печень, тонкий кишечник. При разрыве мочевого пузыря возможно повреждение брюшной полости, сопровождающееся рвотой, диареей и внутренним кровотечением.

Эхинококкоз почек

Эхинококкоз почекЧаще всего поражается левая почка, смещается, деформируется, возникает атрофия паренхимы. Заболевание проявляется снижением аппетита, слабостью из-за интоксикации. Киста постепенно начинает разрастаться в подреберье, вызывая непрекращающуюся боль, колики в почках, повышение температуры тела, зуд и эозинофилию в крови. Волдыри могут переходить с мочой, что сопровождается коликами, пиелонефритом, дизурией и другими. Нагноение и разрыв кисты приводят к лейкоцитурии.

Пузырьки, расположенные в нижней части органа, провоцируют нарушение подвижности почек, развитие протеинурии, пиурии, гематурии, эозинофилии, лейкоцитоза. Если пузырек лопнет, может наступить смерть.

Эхинококкоз костей

Эта патология в наше время встречается довольно редко. В этом случае мочевой пузырь прорастает в костную полость, что приводит к патологическим вывихам и переломам, появлению эрозий. Обычно заболевание протекает медленно, без проявления симптомов, до тех пор, пока деформация костей не станет видимой. При переломах и присоединении инфекций симптомы заметно меняются, что проявляется в повышении температуры тела, формировании припухлости и припухлости тканей. Осложненное заболевание провоцирует развитие различных патологий, в том числе опухолей.

Диагностика

УЗИ печениДиагностика болезни

В наше время диагностика патологии довольно сложна. Для постановки точного диагноза необходимо внимательно изучить анамнез, в котором учитывается контакт с человеческими животными. Специалист-инфекционист назначает анализ крови с помощью ИФА, РНГА и РНИФ. Чаще всего проводятся кожные и иммунологические пробы на аллергию, реакцию Касони. Кроме того, методы диагностики включают УЗИ, рентгенографию, МРТ, МРТ, КТ, ангиографию, лапароскопию, бронхоскопию. Часто исследуют дуоденальное содержимое и мокроту, проводят бронхографию, пункционную холангиографию. Очень важно дифференцировать заболевание от опухолей внутренних органов и головного мозга, авелококкоза, бактериальных абсцессов и других.

Лечение болезни

Удаление кистыПолностью избавиться от недуга можно только хирургическим методом. Чаще всего применяется эхинококкэктомия, заключающаяся в отшелушивании кисты. Если мочевой пузырь огромен, сначала выполняется интраоперационная пункция и аспирация кистозной жидкости. Далее место расположения кисты обрабатывается антисептиками, накладываются тампоны, проводится дренирование, после чего плотно ушивается. При проведении операции необходимо не допускать попадания кистозной жидкости в окружающие органы и ткани, чтобы не спровоцировать появление вторичного эхинококкоза.

Если кисту удалить не удается, врачи прибегают к клиновидной резекции или лобэктомии, часто выполняется долевая или сегментарная резекция. После операции пациенту назначают противопаразитарную терапию.

Прогноз и профилактика

Общение с животнымиЧего не делать

В случае успешного хирургического вмешательства, при котором не произошло повторного заражения, прогноз заболевания благоприятный, рецидивов в этом случае не возникает. Если произошло инфицирование, через два года наступит рецидив патологии с образованием большого количества кист, прогноз будет неблагоприятным. Эхинококкоз при преждевременном лечении часто приводит к летальному исходу из-за осложнений. Поэтому важно соблюдать меры профилактики заболевания.

В целях профилактики проводится регулярное наблюдение за животными: вакцинация, дегельминтизация, улучшение их состояния и т.д. Владельцы собак или охотники должны осознавать серьезные последствия этого заболевания и соблюдать меры личной гигиены.

Оперированные люди должны находиться под наблюдением врача в течение десяти лет. Они обязаны ежегодно проходить серологические тесты, УЗИ и рентген. Важную роль также играет санитарное просвещение.

Персональная профилактика патологии

Об опасности заражения гельминтами должен знать каждый, поэтому врачи рекомендуют ограничить контакт с собаками, хорошо мыть руки после дороги, а также перед едой и после работы на земле. Нельзя есть грязную пищу, пить сырую воду.

Источники
  • Руководство по медицинской энтомологии / под ред. В.П. Дербенева-Ухова. – М .: Медицина, 1974 – 359 с.
  • Ятусевич, А.И. Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных: учебник / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 331 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе [и др.]. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Практикум по паразитологии и инвазивным болезням животных: учебник / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск: Ураджай, 1999 – 279 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас паразитов крови животных и иксидидных клещей / В.Ф. Капустин. – М .: Государственная и сельскохозяйственная литература, 1955 – 216 с.
  • Диагностика, терапия и профилактика паразитарных болезней лошади. УМП для студентов ветеринарных специальностей и студентов ФПК. / А.И. Ятусевич, С.И. Стасюкевич, М.П. Синяков, В.В. Петрукович. / Витебск, ВГАВМ, 2011. 60 с.
  • Буланова-Захваткина, Е.М. Панцирные клещи орибатид / Е.М. Буланова-Захваткина. – М .: Высшая школа, 1967 – 254 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур и его паразитоценологические аспекты / А.И. Ятусевич, А.В. Сандул, В.Н. Гиско. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 249 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе, Н.В. Демидов, А.А. Напоклонов и др .; а также. К.И. Абуладзе. – 3-е изд. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие клещи (Ixodoidea) – переносчики болезней человека и животных / Ю. С. Балашов. – Л .: Наука, 1967 – 320 с.
  • Определитель гельминтов охотничьих млекопитающих Беларуси: монография / А. И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 228 с.
  • Ветеринарно-санитарные меры по профилактике и ликвидации паразитарных болезней животных: методические рекомендации / И. Н. Дубина [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 51 с.
  • Дубина И. Н. Ветеринарные и санитарные нормы профилактики и ликвидации цестодозов у ​​животных: утв. ГУВ МАХиП РБ / И.Н. Дубина, А.И. Ятусевич. – Витебск: ВГАВМ, 2007 – 10 с.
  • Ятусевич А.И., Паразитарные болезни птиц / А.И. Ятусевич, Б.Я. Бирманский, Т.Г. Никулин. – Минск: Издательство «Полибиг», 2001.
  • Оленев, Н.О. Чесоточный клещ / Н.О. Оленев. – Направлял. Акад. Наука СССР, 1932. – 64 с.
  • Кузнецов, М.И. Аноплоцефалатоз жвачных животных / М.И. Кузнецов. – М .: Колос, 1972.
  • Степанова, Н.И. Протозойные болезни животных / Н.И. Степанов. – М.-Л .: Колос, 1982.
  • Процессы адаптации и паразитоз животных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 404 с.
  • Ятусевич А.И., Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 332 с.
  • Дубинина, М.Н. Паразитологические исследования птиц / М.Н.Дубинин. – Л .: Наука, 1971. – 139 с.
  • Савченко, С.В. Профилактика и лечение эзофагостомальной инвазии балантидиоза у свиней / С.В. Савченко, В.Ф. Савченко. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 194 с.
  • Теоретические и практические основы использования лекарственных растений при паразитарных болезнях животных / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 75 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Ятусевич, А.И. Арахноэнтомоз домашних жвачных и копытных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2006 – 213 с.
  • Субботин, А. М. Спарганоз кабана: дифференциальная диагностика и совершенствование мер борьбы с ним в условиях Республики Беларусь: методика обучения / А. М. Субботин, Н. Ф. Карасев, В. Ф. Литвинов. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 24 с.
  • Ятусевич, А.И. Аймероз нутрии: монография / А.И. Ятусевич, В.А. Забудьте об этом. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 87 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Акбаев [и др.]. – М .: Колос, 2000. – 743 с.
  • Ятусевич, А.И. Пратазойны жили в ловушке сельского населения. – Минск: Ураджай, 1993 – 174 с.
  • Криптоспоридиоз животных (Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике). Утверждено Главным управлением Минсельхозпрода и П РБ 25.07.2000 Авторы: Ятусевич А.И., Савченко В.Ф., Нестерович С.Г и др.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие членистоногие и риккетсии / Ю. С. Балашов, А.Б. Дайтер. – Л .: Наука, 1973 – 251 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Ак-баев, А.А. Водянов, Н.Е. Косминков и другие; а также. М. Ш. Акбаева. – М .: Колос, 2002 – 743 с.
  • Рекомендации по борьбе с гельминтозами лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 15 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Агринский, Н.И. Насекомые и клещи, наносящие вред сельскохозяйственным животным / Н.И. Агринский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 288 с.
  • Соколова, Т.В. Щесотка / Т.В. Соколова, Р.Ф. Федоровская, А.Б. Ланге. – М .: Медицина, 1989 – 176 с.
  • Ятусевич, А.И. Ветеринария и медицинская паразитология: (Энциклопедический справочник) / А.И. Ятусевич, И.В. Рачковская, В.М. Каплич. – М .: Медицинская литература, 2001 г. – 309 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур: монография / А.И. Ятусевич, В.Н. Гиско. – Витебск: УО ВГАВМ, 2007 – 103 с.
  • Карасев, Н.Ф. Личиночный цестодоз животных / Н.Ф. Карасев, Т.Г. Никулин, Н.К. Слепнев. – Минск: Ураджай, 1989 – 111 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас гельминтов сельскохозяйственных животных. – М .: Сельхозгиз, 1953. – 139 с.
  • Дубина И. Н. Методические указания по диагностике плотоядных гельминтозов: утв. ГУВ МАХиП РБ / ИН Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 32 с.
  • Ятусевич, А.И. Гельминтозы крупного рогатого скота и меры борьбы с ними в условиях экологической нагрузки / А.И. Ятусевич, Р.Н. Протасовицкая. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 160 с.
  • Ветеринарная лабораторная практика. Т. 2. – М .: Сельхозиздат, 1963. – 432 с.
  • _https://allparazity.ru/parazity-v-organizme/kista-ehinokokka.html
  • Орлов, И.В. Практикум по ветеринарной паразитологии / И.В. Орлов, Н.И. Агринский, С.Н. Никольский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 319 с.
  • Практическая паразитология / под ред. Д. В. Виноградов-Волжинский. – Л .: Медицина, 1977 – 304 с.
  • Противопаразитарные препараты для собак и кошек: возмещение ущерба / AI Учебное пособие Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 48 с.
  • Шершен, Г.Г. Методические рекомендации по выявлению природных очагов пироплазмидоза животных в Беларуси / Г.Г. Шершен, Н.Ф. Карасев. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 32 с.
  • Мошки и симулиидотоксикоз крупного рогатого скота. / Скуловец М.В. / -2007 г
  • Паразитарные болезни лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск, 1999 – 78 с.
  • Каплич, В. М. Мерзкое и меры борьбы с ним в Беларуси / В. М. Каплич, А. И. Ятусевич, М. В. Скуловец. – Минск: Ураджай, 1994 – 120 с.
  • Дубина, И.Н. Методические указания по диагностике личиночных цестодозов у ​​животных / И.Н. Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 39 с.
  • Болезни сельскохозяйственных животных / П.А. Красочко [и др.]; под ред. ПАПА. Красочко. – Минск: Бизнесофсеть, 2005 – 800 с.

[/ spoiler]

Рейтинг
( Пока оценок нет )

Образование

  1. 1976 г., Интернатура по специальности «Терапия», Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко
  2. 1979 г., Диплом по специальности «Лечебное дело ", Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко

Курсы повышения квалификации

  1. 2005 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования
  2. 2009 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования

Специализация:

  • Гепатиты;
  • Малярии;
  • Сальмонеллезы;
  • Аденовирусные заболевания;
  • Тифы (сыпной, брюшной);
  • Ботулизм;
  • Паротит эпидемический;
  • Коклюш;
  • Пищевые токсикоинфекции;
  • Гельминтозы паразитарные заболевания;
  • Скарлатина;
  • Желтая лихорадка;
  • Энцефалиты;
  • Бруцеллез;
  • Респираторные заболевания органов дыхания, ОРЗ, ОРВИ ;
  • Оппортунистические вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, герпес вирусные );
  • Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) Лептоспироз;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; ВИЧ- инфекция;
  • Диагностика TORCH инфекции при подготовке к беременности;
  • Гастроэнтерологических заболеваний: гастриты, гастродуодениты, гастроэнтериты;
  • Панкреатиты;
  • Холециститы;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Метаболический синдром;
  • Жировой гепатоз;
  • Заболевания кишечника – синдром раздраженного кишечника запоры, дисбактериозы;
  • Дифференциальная диагностика сыпи различного генеза.

Член ассоциаций врачей

Член Московского общества инфекционистов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Паразиты в организме человека
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.