Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Просмотры

Врачи выделяют несколько клинических форм этого кровотечения.

Это включает:

  • иммунная тромбоцитопения;
  • идиопатический.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 0Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 1

Врачи также используют другую классификацию, позволяющую разделить разные варианты тромбоцитопенической пурпуры на разные иммунные формы. Это включает:

  • Изоиммунный. Чаще всего возникает после переливания крови. Он может быть врожденным – когда у матери и будущего ребенка возникает иммунный конфликт за антигены тромбоцитов. Он может носить преходящий характер. Эта клиническая форма часто повторяется постоянно.
  • Аутоиммунный. Возникает из-за образования в организме большого количества тромбоцитарных антител против собственных тромбоцитов.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 2Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 3

  • Гетероиммунный. Развитие этого иммунного варианта заболевания часто бывает вызвано приемом определенных групп препаратов. Немаловажную роль в этом играет наличие у больного ребенка индивидуальной гиперчувствительности и иммунитета к некоторым химическим веществам. Это способствует развитию специфического симптома – пурпурных высыпаний на коже, которые являются результатом множественного кровотечения.
  • Трансиммунный. Эта иммунная форма заболевания развивается, как правило, из-за возникшего антигенного конфликта и накопления у беременной антитромбоцитарных антител. Они довольно легко проникают к плоду через систему плацентарного кровотока, что приводит к развитию геморрагического синдрома.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 4Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 5

Плазменный обмен

Отсутствие лечения ТТП почти всегда приводит к летальному исходу. Однако после плазмафереза ​​более 85% пациентов полностью выздоравливают. Плазменная замена продолжается ежедневно до тех пор, пока не исчезнут признаки активной стадии заболевания, как индикатор нормального количества тромбоцитов, что может занять от нескольких дней до нескольких недель. Кортикостероиды также назначают взрослым с ТТП.

Большинство пациентов переживают только один эпизод ВДП. Однако рецидивы возникают примерно у 40% пациентов с тяжелым дефицитом активности ADAMTS13, вызванным ингибитором аутоантител. Для пациентов с рецидивами может быть эффективна более интенсивная иммуносупрессия ритуксимабом. Пациентов следует быстро обследовать, если симптомы указывают на рецидив.

Причины

В большинстве случаев невозможно определить причины тромбоцитопенической пурпуры, хотя ученым удалось обнаружить, что генетические дефекты не играют большой роли в ее развитии. Иногда возникает на фоне наследственных патологий, связанных с нарушением выработки тромбоцитопоэтинов в организме или снижением ферментов, входящих в цикл Кребса, но это единичные случаи. К наиболее вероятным причинам, которые могут вызвать пурпуру, врачи относят:

  • сбои в работе кроветворной системы, вызванные развитием апластической анемии;
  • опухолевые поражения костного мозга;
  • вредное воздействие радиации на организм человека, вызывающее нарушение миелопоэза – процесса развития и созревания эритроцитов;
  • перенесенная бактериальная или вирусная инфекция (по статистике в 40% случаев болезнь Верльгофа возникает именно из-за этого);
  • операция по замене сосудов, которая может вызвать механическое повреждение тромбоцитов;
  • патологическая реакция организма на введение гамма-глобулина;
  • использование некоторых противозачаточных средств;
  • химиотерапия для лечения онкологии.

Иногда причиной развития заболевания у взрослых бывает коллагеноз аутоиммунной природы, длительный застой крови или беременность (этот факт подтвержден некоторыми учеными и врачами, поэтому упоминается редко).

Многие случаи неясного происхождения. К хорошо известным причинам относятся:

  • Иммунодепрессанты (например, циклоспорин) и противоопухолевые химиотерапевтические препараты (например, митомицин C)
  • Беременность (часто неотличима от тяжелой преэклампсии или эклампсии)
  • Геморрагический колит, вызванный наличием Escherichia coli O157: H7 или E coli O104: H4

Предрасполагающим фактором для многих пациентов является врожденный или приобретенный дефицит фермента плазмы ADAMTS13, который разрушает VWF, тем самым устраняя аномально большие мультимеры VWF, которые могут вызывать тромбоциты.

Тромбоцитопеническая пурпура - большая медицинская энциклопедия Тромбоцитопеническая пурпура у взрослых: виды и симптомы, причины, лечение и возможные последствия Рекомендации по клинической практике: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых - правильный препарат Тромбоцитопеническая пурпура Тромбоцитопеническая пурпура у детей Этиология тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), клинический патогенез, диагностическое лечение. - alexmed.info Тромбоцитопеническая пурпура: что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз Тромбоцитопеническая пурпура у детей (32 фото): причины и лечение, симптомы, идиопатическая форма Тромбоцитопеническая пурпура - большая медицинская энциклопедия Тромбоцитопеническая пурпура у детей (32 фото): причины и лечение, симптомы, идиопатическая форма

Симптомы

Выраженность неблагоприятных клинических признаков заболевания во многом зависит от того, насколько критично снижение тромбоцитов периферической крови. Симптомы усиливаются, когда уровень тромбоцитов падает до 100 000 / мкл. Снижение до 50 000 / мкл приводит к появлению выраженных симптомов геморрагического синдрома.

Это патологическое состояние является наиболее характерным клиническим признаком тромбоцитопенической пурпуры. Для него характерно появление многочисленных и разнообразных кровоизлияний, возникающих в самых разных анатомических областях.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 16Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 17

Кровотечение в почках или мочевыводящих путях возникает у ребенка при наличии примеси крови в моче. При сильном кровотечении может возникнуть гематурия – появление большого количества эритроцитов в осадке мочи. Кровотечение в желудочно-кишечном тракте (особенно в дистальном отделе кишечника) вызывает у ребенка черный стул (мелена). Эти клинические признаки очень неблагоприятны и требуют обязательной консультации врача.

Геморрагический синдром с тромбоцитопенической пурпурой имеет несколько особенностей. Для него характерна асимметрия возникающих отклонений, а также полная спонтанность их появления. Выраженность знаков, как правило, не соответствует интенсивности воздействия.

В некоторых случаях у ребенка могут развиться неблагоприятные симптомы даже при однократном приеме препарата или после перенесенной общей инфекции. Довольно часто тромбоцитопеническая пурпура протекает в острой форме.

Кровоизлияния могут быть множественными и возникать одновременно (во множестве внутренних органов). Также существуют довольно неблагоприятные локализации внутреннего кровотечения. К ним относятся почки, надпочечники, головной мозг, а также спинной мозг, сердце, печень. Кровоизлияния в эти органы приводят к выраженному нарушению жизнедеятельности.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 18Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 19

Тромбоцитопеническая пурпура имеет определенные особенности. При пальпации внутренних органов можно отметить отсутствие увеличения селезенки и печени. Лимфатические узлы также остаются нормального размера. Эти клинические признаки существенно отличают данную патологию от многих других геморрагических заболеваний. Нередко геморрагический синдром остается лишь проявлением этого заболевания.

Как это проявляется у новорожденных?

Первые симптомы у детей с аутотромбоцитарными антителами в крови появляются уже в первые месяцы жизни. У грудничков геморрагический синдром может выражаться по-разному. На появление негативных симптомов влияет исходное состояние ребенка, а также наличие тяжелых сопутствующих патологий.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 20Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 21

Обычно первые симптомы, которые испытывают родители у заболевшего ребенка, – это внезапно появляющиеся на коже большие синяки. Как правило, до появления таких элементов на коже нет предшествующих травм или ударов. Развитие кровоизлияний в полости крупных суставов носит очень опасный характер, так как может привести к нарушению походки и появлению болей при активных движениях.

Тромбоцитопеническая пурпура: что это такое, лечение, клиника, причины Болезнь Верльгофа Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых и детей Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - перепечатка википедии // wiki 2 Лечение диагностических симптомов тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). | eurolab | педиатрия Этиология тромбоцитопенической пурпуры (болезнь Верльгофа), клинический патогенез, диагностическое лечение. - alexmed.info Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых Клинические рекомендации - Сила здоровья Дифференциальный диагноз и др. его проводят при остром лейкозе, апластических анемиях, наследственных тромбоцитопатиях, симптоматической тромбоцитопенической пурпуре. Тромбоцитопеническая пурпура: что это такое, описание симптомов, лечение, прогноз Тромбоцитопеническая пурпура при детских заболеваниях: конспект лекций

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 32Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 33

Диагностика

На наличие тромбоцитопении у детей и взрослых указывает снижение количества тромбоцитов в крови. Для постановки точного диагноза и назначения качественного лечения проводятся дополнительные исследования, которые можно провести в любой современной гематологической клинике:

  • общий анализ крови;
  • оценка времени кровотечения Герцога;
  • пункция красного костного мозга (позволяет изучить состояние кроветворной системы);
  • определение времени свертывания крови;
  • генетические тесты (проводятся при подозрении на наследственную тромбоцитопению);
  • определение антител в крови (уточнение соотношения антител к тромбоцитам);
  • УЗИ (позволяет изучить плотность и структуру внутренних органов, определить размеры печени, селезенки);
  • МРТ (для получения послойного изображения сосудов и внутренних органов).

Также используйте:

  • скрининговые тесты на синдром антифосфолипидных антител;
  • определение антитиреоидных антител и функции щитовидной железы:
  • исследования по специальным показаниям: количественное или качественное определение ДНК (РНК) вирусов гепатита A, B, C, D, G; ДНК цитомегаловируса; Вирус Эпштейна-Барра; антитела к вирусам гепатита B (anti-HBsAg) и другим вирусам или бактериям.

Лабораторное исследование

Характеризуется снижением содержания тромбоцитов в крови до однократного в препарате и увеличением времени кровотечения. Продолжительность кровотечения не всегда соответствует степени тромбоцитопении, поскольку зависит не только от количества тромбоцитов, но и от их качественных характеристик. Втягивание сгустка крови значительно уменьшается или не происходит вовсе. Во-вторых (из-за тромбоцитопении) меняются свертывающие свойства плазмы крови, что проявляется недостаточным образованием тромбопластина из-за дефицита 3-го фактора тромбоцитов.

Нарушение образования тромбопластина приводит к снижению расхода протромбина при свертывании крови. В некоторых случаях при тромбоцитопенической пурпуре во время криза отмечается активация фибринолитической системы и повышение антикоагулянтной активности (антитромбин, гепарин). У всех пациентов с тромбоцитопенией снижена концентрация серотонина в крови.

Эндотелиальные пробы (жгут, зажим, молоток, пункция) при гематологическом кризе положительные. Изменений красной крови и лейкограммы (при отсутствии кровопотери) нет. Исследование красного костного мозга обычно выявляет нормальное или повышенное количество мегакариоцитов.

Диагностика тромбоцитопенической пурпуры основывается на характерной клинической картине и лабораторных данных.

Клинические:

  • Кровотечение на коже и слизистых оболочках (от петехий до больших синяков)
  • Кровотечение из слизистых оболочек носа, десен, матки и т.д.
  • Положительные эндотелиальные тесты

Лаборатория:

  • Тромбоцитопения
  • Увеличенное время кровотечения
  • Уменьшение ретракции тромбов

Дифференциальная диагностика

Тромбоцитопеническую пурпуру следует дифференцировать от острого лейкоза, гипо- или аплазии красного костного мозга, системной красной волчанки, тромбоцитопатий:

  • При гипо- и апластических состояниях анализы крови выявляют панцитопению. Пунктат красного костного мозга беден клеточными элементами.
  • Мощная метаплазия красного костного мозга – главный критерий острого лейкоза.
  • Тромбоцитопеническая пурпура может быть проявлением широко распространенных заболеваний соединительной ткани, чаще всего системной красной волчанки. В этом случае необходимо полагаться на результаты иммунологического исследования. Высокий титр антинуклеарного фактора, наличие клеток LE свидетельствует о системной красной волчанке.
  • Основное отличие тромбоцитопенической пурпуры от тромбоцитопатий – снижение количества тромбоцитов.

Также в разделе

Рахит. Причины возникновения. Диагностика симптомов. Уход. Профилактика. Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, вызванное несоответствием высокой потребности растущего организма в солях фосфора и кальция и…
Железодефицитная анемия у детей. Диагностика симптомов. Уход. Обмен железа в организме ребенка
Плод получает железо от матери через плаценту во время беременности, наиболее интенсивно с 28 до 32 недель. В организме…
Хронический энтероколит у детей. Диагностика симптомов. Принципы лечения. Хронический энтероколит – полиэтиологическое воспалительно-дистрофическое заболевание, при котором одновременно поражаются тонкий и толстый кишечник….
Перикардит у детей. Симптомы перикардита. Диагностика. Уход. Перикардит – это острое или хроническое воспаление эпикардиального и перикардиального листков. Перикардит может протекать клинически бессимптомно или развиваться остро, приводя к…
Гипертрофия миндалин Гипертрофия миндалин у детей – заболевание, характеризующееся увеличением размеров миндалин. В последнее время участились случаи заболевания….
Острый гастрит у детей. Диагностика симптомов. Принципы лечения. Острый гастрит – это острое воспаление слизистой оболочки желудка, вызванное воздействием сильного раздражителя, попадающего (поступающего) в полость…
Гиперплазия миндалин Гиперплазия миндалин – это болезнь детского возраста, при которой в складках слизистой оболочки миндалин накапливается гной, что вызывает…
Новорожденный: физические показатели, уход Сразу после рождения головка плода опускается под углом 15 ° для очистки полости рта и носоглотки от слизи с помощью катетера. Малыш должен кричать и…
Субфебрилитет у ребенка На субфебрильную температуру у ребенка указывают следующие показатели на градуснике: + 37 ° С и + 38 ° С. Такие показатели (как у детей, так и у взрослых) бывают…
Иммунодефицит у детей: виды и лечение
Первичные иммунодефициты
Подтверждение диагноза иммунодефицит
Вторичный иммунодефицит

Иммунодефициты – функциональное снижение…

Симптомы и клинические проявления

Клинические признаки зависят от конкретной формы, но в небольшой степени. Приблизительное всегда идентично:

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 34

  • Геморрагическая сыпь. Он составляет основу клиники тромбоцитопенической пурпуры. Проще говоря, это небольшие кровоизлияния. Обычно подкожные, располагаются во внешних слоях дермы, поэтому хорошо видны даже невооруженным глазом. Многочисленны очаги кровотечения по петехиальному типу (ушиб). Средний размер пятна составляет от 1 до 10 мм, редко больше. Оттенок варьируется от нежно-розового до пурпурного, алого. Большие синяки и гематомы проявляются в виде сыпи. Расположение: внешняя поверхность конечностей. Живот, паховая область. Реже туловище, голова и лицо. Со временем отдельные очаги могут сливаться, образуя единый участок травмы. Типичный клинический признак присутствует с самого начала заболевания, он хорошо виден. Поскольку геморрагическая сыпь почти всегда является проявлением пурпуры, в первую очередь подозревают именно это состояние.
  • Кровоизлияния в слизистые оболочки. Они хорошо видны при визуальной оценке ротовой полости. Болит небо, миндалины. Изменения обнаруживаются в деснах, веках, носу. Во время гигиенических процедур возможно длительное кровотечение низкой интенсивности. Часто провокатор не требуется.
  • Естественный менструальный цикл сопровождается интенсивным кровотоком. Это так называемая меноррагия, с тенденцией к сбою, высоки риски критических и фатальных нарушений. Женщина с тромбоцитопенической пурпурой должна наблюдаться у гинеколога (помимо специалиста-специалиста).
  • Острые состояния сопровождаются самопроизвольным кровотечением без причины. Риск смерти реален, если не начинать лечение каждый день, он только возрастает.
  • Кровоизлияние в склеры. Это может указывать на угрозу самого серьезного и опасного осложнения тромбоцитопенической пурпуры – кровоизлияния в мозг. Как правило, он возникает внезапно и быстро прогрессирует. Клинически кровоизлияние в мозг проявляется головной болью, головокружением, судорогами, рвотой и очаговыми неврологическими симптомами. Исход кровоизлияния в мозг зависит от объема, локализации патологического процесса, своевременности диагностики и адекватной терапии.
  • Для тромбоцитопенической пурпуры характерно кровотечение из слизистых оболочек. Они часто встречаются в большом количестве, вызывая тяжелую, опасную для жизни постгеморрагическую анемию. У детей чаще всего кровотечение происходит из слизистой оболочки полости носа. Кровотечение из десен обычно менее обильное, но также может стать опасным во время удаления зуба, особенно у пациентов с недиагностированным заболеванием. Кровотечение после удаления зуба при тромбоцитопенической пурпуре возникает сразу после операции и не возобновляется после ее завершения, в отличие от поздних и отсроченных кровотечений при гемофилии. У девочек полового созревания возможны тяжелые минус- и метроррагии. Реже встречаются желудочно-кишечные и почечные кровотечения.

Форма препарата дает симптомы лени, в этом случае пациенты не всегда обращаются к врачу. В 98% случаев патологический процесс прекращается. Без терапии, через несколько недель или месяцев. Но риски остаются, поэтому расслабляться в такой ситуации не стоит. Возможно массивное внутреннее кровотечение, в том числе желудочно-кишечное, локализованное в структурах головного мозга. Такие состояния на фоне нарушений свертывания крови практически не лечатся, поэтому шансы на выживание более чем туманны.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура диагностика и лечение у детей | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Тромбоцитопеническая пурпура Тромбоцитопеническая пурпура у взрослых: виды и симптомы, причины, лечение и возможные последствия Болезнь Верльгофа Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Лечение диагностических симптомов тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа. Иммунная тромбоцитопения у детей Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тромбоцитопенической пурпурой; клинические рекомендации по тромбоцитопенической пурпуре у детей Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) в клинических рекомендациях для взрослых

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 45

Помимо описанных симптомов, тахикардия обнаруживается при нормальном артериальном давлении. Это результат уменьшения объема циркулирующей в организме крови. Анемия – типичное последствие тромбоцитопенической пурпуры. За счет уменьшения количества гемоглобина, а значит, и качества клеточного дыхания. Начинается практически сразу после проявления патологического процесса, оставляет дополнительные отпечатки на клинической картине. Требуется терапия железом, можно использовать витамин В12, все зависит от формы недуга. Симптомы типичны, но это не облегчает диагностику.

Этиология

В настоящее время наблюдается множество патологий кровотечений. К их развитию ведет ряд причин. Одно из таких заболеваний – тромбоцитопеническая пурпура. Эта патология возглавляет список болезней кровотечения как у детей, так и у взрослых. Если ориентироваться на статистику, то можно отметить, что встречается у 40-70% пациентов с различными патологиями крови.

Для данной патологии характерно резкое снижение в периферическом кровотоке общего количества тромбоцитов. Это связано с наличием иммунного конфликта между тромбоцитами и антигенами. Следует отметить, что анатомические параметры селезенки остаются в норме. Врачи отмечают, что с каждым годом регистрируется все больше и больше случаев этого геморрагического заболевания.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 46Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 47

Единственная причина заболевания до сих пор не установлена. Долгое время ученые не могли понять, почему возникает эта патология крови у детей. Только современные разработки и научные исследования помогли специалистам получить ответы на интересующие их вопросы.

Развитие тромбоцитопенической пурпуры вызывается множеством факторов. Наиболее распространенными и научно обоснованными являются:

Длительный прием некоторых видов препаратов. Ученые доказали, что более 60 различных лекарств могут вызывать появление симптомов этого кровотечения на коже ребенка. Эти препараты включают хинин, хинидин, сульфаниламиды, гепарин, фуросемид, дипиридамол, дигоксин, метаболиты ацетилсалициловой кислоты, парацетамол, некоторые типы бета-блокаторов, тиазиды, цефалоспорины, ампициллин, левамизол и многие другие. Прогнозировать развитие геморрагической болезни у конкретного ребенка – задача практически невыполнимая.

  • Генетические дефекты. Многие европейские ученые считают, что наследственность играет очень важную роль в развитии идиопатического варианта заболевания. Сейчас проводятся многочисленные научные эксперименты, чтобы доказать или опровергнуть эту теорию. Существующие генетические заболевания могут привести к развитию аутоиммунного воспаления и появлению неблагоприятных симптомов геморрагической болезни.
  • Последствия перенесенных инфекционных патологий. Токсическое действие продуктов жизнедеятельности патогенных микроорганизмов на детский организм приводит к развитию различных воспалительных иммунологических реакций. У детей с врожденными иммунодефицитными состояниями риск тромбоцитопенической пурпуры увеличивается в несколько раз.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 48Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура 49

Прогноз

Исходом тромбоцитопенической пурпуры может быть выздоровление, клиническая ремиссия без нормализации лабораторных показателей, хроническое рецидивирующее течение с геморрагическими кризами и, в редких случаях, смерть от кровоизлияния в мозг (1-2%). При современных методах лечения прогноз для жизни в большинстве случаев благоприятный.

Дифференциальный диагноз и др. его проводят при остром лейкозе, апластических анемиях, наследственных тромбоцитопатиях, симптоматической тромбоцитопенической пурпуре. Диагностика и лечение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры Краткое описание клинической практики: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых 3 тромбоцитопеническая пурпура Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура Тромбоцитопеническая пурпура: что это такое, лечение, клиника, причины Болезнь Верльгофа Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура у взрослых и детей Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура - перепечатка википедии // wiki 2 Лечение диагностических симптомов тромбоцитопенической пурпуры (болезни Верльгофа). | eurolab | педиатрия

Редактирование сайта

Коллектив авторов с высшим и средним медицинским образованием, многолетним опытом практической медицины, узкопрофильные специалисты и врачи общей практики.

Клиническая картина идиопатической тромбоцитопенической пурпуры.

Начало болезни, особенно при остром течении, носит бурный характер. Самочувствие больных существенно не страдает, иногда пациенты жалуются на вялость и недомогание. Часто присутствует субфебрильная температура. Геморрагический синдром появляется внезапно в виде кровоизлияний и кровотечений. Тип кровотечения – капиллярное. Наиболее частым проявлением идиопатической тромбоцитопенической пурпуры является кожный геморрагический синдром. Он есть у всех пациентов.

Характеристики кровотечения:

  • спонтанность возникновения кровотечений, преимущественно в ночное время, недостаточность их степени воздействия, положительные эндотелиальные пробы (жгутная проба, защемление и т д),
  • полиморфизм (от петехиальных элементов до крупных диффузных синяков),
  • полихромия (разный цвет кровоточащих элементов),
  • асимметрия положения.

Кожа пациента напоминает «шкуру леопарда». У половины больных характерны кровоизлияния в слизистые оболочки (слизистые оболочки рта, глаз). Типичными являются кровотечения из слизистых оболочек: носовые, желудочно-кишечные, почечные, маточные. Кровоизлияния в органы также не редкость, которые встречаются чаще, чем диагностированные. Кровоизлияния в мозг возникают у 1-3% пациентов и являются очень серьезным осложнением. Общие симптомы кровоизлияния в мозг – головная боль, головокружение, судороги, рвота, нарушения сознания, менингеальные явления, очаговые симптомы. Эквивалент кровоизлияния в мозг – кровоизлияние в сетчатку. Со стороны внутренних органов отмечается лишь незначительное увеличение селезенки и печени. Клиническая картина идиопатической тромбоцитопенической пурпуры зависит от возраста пациента и времени начала заболевания.

Характеристики идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у младенцев:

  • у всех детей осложненное течение внутриутробного периода,
  • всегда можно установить провоцирующий фактор,
  • заболевание чаще встречается у мальчиков,
  • для клиники характерны «бурные» проявления, острое течение,
  • типичный гиперспленизм, проявляющийся анемией,
  • отмечается хороший (положительный) эффект от консервативной терапии и благоприятный прогноз.

У 90% больных течение заболевания носит острый характер и заканчивается стойкой клинико-гематологической ремиссией. И только 8-15% имеют переход в хроническую форму заболевания. Благоприятным прогностическим фактором течения болезни является четкая связь между развитием болезни и перенесенной инфекцией.

Факторы риска хронического течения идиопатической тромбоцитопенической пурпуры включают:

  • Ясное и стойкое кровотечение за шесть месяцев до развития приступа в виде носового или другого кровотечения.
  • «беспричинное» возникновение кризиса.
  • Наличие очагов хронической инфекции.
  • Ответ лимфоцитов в костном мозге.
  • Уменьшите количество тройников.
  • Тяжелый геморрагический синдром (кожные проявления и кровотечения), сохраняющийся более 3 месяцев на фоне консервативной терапии.
  • Возникновение идиопатической тромбоцитопенической пурпуры у девочек в период полового созревания. Дополнительные методы обследования включают положительные эндотелиальные тесты, которые указывают на снижение сопротивления капилляров, увеличение продолжительности кровотечения и уменьшение ретракции тромба.

При гематологическом исследовании обязательно тромбоцитопения, может возникнуть анемия, обычно гипохромная, особенно при повторных и массивных кровотечениях. Возможно изменение формы и размера красных кровяных телец. Чаще всего в фазе кризиса наблюдается анис и пойкилоцитоз эритроцитов. Со стороны «белой» крови возможен небольшой лейкоцитоз при сдвиге формулы влево. Как выражение лимфатического раздражения при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре плазматические клетки появляются в периферической крови и чаще встречаются при хроническом течении болезни. Показатели СОЭ в пределах нормы. Кроветворение костного мозга – соответствует картине реактивного кроветворения. Во время идиопатического криза тромбоцитопенической пурпуры отмечается гиперплазия эритроидного ряда кроветворения. Количество мегакариоцитов непостоянно, чаще может увеличиваться. Наряду с нормальным или даже повышенным количеством мегакариоцитов характерно уменьшение образования тромбоцитов. Особенно это проявляется в остром периоде болезни или кризиса.

Патогенез

Механизм развития ТТП включает неиммунологическое разрушение тромбоцитов. Открытые тромбоциты и фибрин накапливаются в нескольких мелких сосудах и повреждают проходящие тромбоциты и эритроциты, вызывая значительную (механическую) тромбоцитопению и анемию. Тромбоциты также потребляются в составе нескольких небольших сгустков крови. Умеренные тромбы фактора фон Виллебранда (VWF) (отсутствие сосудистой стенки с васкулитоподобной гранулоцитарной инфильтрацией) развиваются в некоторых органах, в основном в артериокапиллярных соединениях, что описывается как тромботическая микроангиопатия. Более вероятно поражение головного мозга, сердца и особенно почек. ТТП различаются в основном относительной степенью почечной недостаточности.

Особенности терапии

Терапия для больных ИТП строится на индивидуальном подходе. Необходимость лечения определяется необходимостью достижения и поддержания безопасного уровня тромбоцитов – ведь при глубокой тромбоцитопении возможно опасное для жизни кровотечение. Специфическая терапия определяется такими факторами, как степень кровотечения (тяжесть геморрагического синдрома), сопутствующие заболевания и др.

Однако в тяжелых случаях необходимо лечение. Глюкокортикоидные гормоны (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) часто используются в качестве первой линии терапии. Но их длительное употребление связано с нежелательными побочными эффектами. Также может применяться внутривенное введение иммуноглобулинов («Пентаглобин», «Октагам» и др.), Предотвращающих повышенное разрушение тромбоцитов в крови.

Если заболевание постоянно рецидивирует и не поддается терапии, пациенту может быть показано удаление селезенки (спленэктомия). Эта процедура в большинстве случаев приводит к успеху, однако сопряжена с определенными рисками и приводит к нарушению иммунной защиты организма. Поэтому его часто стараются избегать, особенно у детей.

Иммунная тромбоцитопения у детей Федеральные клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи детям с тромбоцитопенической пурпурой; клинические рекомендации по тромбоцитопенической пурпуре у детей - мед-болезни Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых Клинические рекомендации - Сила здоровья Дифференциальный диагноз и др. его проводят при остром лейкозе, апластических анемиях, наследственных тромбоцитопатиях, симптоматической тромбоцитопенической пурпуре. Рекомендации по клинической практике: идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП) у взрослых - правильный препарат Тромбоцитопеническая пурпура при детских заболеваниях: конспект лекций Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура диагностика и лечение у детей | Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Тромбоцитопеническая пурпура у детей Болезнь Верльгофа Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

Нплейт (ромиплостим) – это препарат, который произвел революцию в лечении многих пациентов с хроническими и рецидивирующими формами ИТП за последние 10-15 лет. «Nplate» стимулирует повышенную выработку тромбоцитов, имеет высокую эффективность, быстрые результаты, хорошую переносимость. Еще один действенный препарат при хронической форме заболевания – Револид (элтромбопаг). Оба препарата остаются эффективными даже при длительном применении, их можно использовать в амбулаторных условиях (Nplate вводят подкожно, Revolide используют в форме таблеток), но высокая стоимость пока ограничивает их использование.

Иногда используются другие препараты, например иммунодепрессанты (Мабтера, Азатиоприн и др.). Для улучшения состояния сосудов могут применяться ангиопротекторные препараты. Есть и другие варианты лечения, которые могут быть адаптированы к вашим индивидуальным потребностям. Переливание донорских тромбоцитов не рекомендуется, за исключением случаев кровотечения, угрожающего жизни, поскольку такие переливания увеличивают образование антител против тромбоцитов.

Пациенты с ИТП должны придерживаться определенных ограничений, особенно в периоды обострения. Они должны избегать любых травм (что серьезно ограничивает возможности для занятий спортом); прием аспирина и других препаратов, снижающих свертываемость крови; контакт с аллергенами, чрезмерное пребывание на солнце, вакцинация и т д.

https://youtube.com/watch?v=jo5OHNrEkDk

Источники
  • Руководство по медицинской энтомологии / под ред. В.П. Дербенева-Ухова. – М .: Медицина, 1974 – 359 с.
  • Ятусевич, А.И. Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных: учебник / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 331 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе [и др.]. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Практикум по паразитологии и инвазивным болезням животных: учебник / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск: Ураджай, 1999 – 279 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас паразитов крови животных и иксидидных клещей / В.Ф. Капустин. – М .: Государственная и сельскохозяйственная литература, 1955 – 216 с.
  • Диагностика, терапия и профилактика паразитарных болезней лошади. УМП для студентов ветеринарных специальностей и студентов ФПК. / А.И. Ятусевич, С.И. Стасюкевич, М.П. Синяков, В.В. Петрукович. / Витебск, ВГАВМ, 2011. 60 с.
  • Буланова-Захваткина, Е.М. Панцирные клещи орибатид / Е.М. Буланова-Захваткина. – М .: Высшая школа, 1967 – 254 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур и его паразитоценологические аспекты / А.И. Ятусевич, А.В. Сандул, В.Н. Гиско. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 249 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе, Н.В. Демидов, А.А. Напоклонов и др .; а также. К.И. Абуладзе. – 3-е изд. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие клещи (Ixodoidea) – переносчики болезней человека и животных / Ю. С. Балашов. – Л .: Наука, 1967 – 320 с.
  • Определитель гельминтов охотничьих млекопитающих Беларуси: монография / А. И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 228 с.
  • Ветеринарно-санитарные меры по профилактике и ликвидации паразитарных болезней животных: методические рекомендации / И. Н. Дубина [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 51 с.
  • Дубина И. Н. Ветеринарные и санитарные нормы профилактики и ликвидации цестодозов у ​​животных: утв. ГУВ МАХиП РБ / И.Н. Дубина, А.И. Ятусевич. – Витебск: ВГАВМ, 2007 – 10 с.
  • Ятусевич А.И., Паразитарные болезни птиц / А.И. Ятусевич, Б.Я. Бирманский, Т.Г. Никулин. – Минск: Издательство «Полибиг», 2001.
  • Оленев, Н.О. Чесоточный клещ / Н.О. Оленев. – Направлял. Акад. Наука СССР, 1932. – 64 с.
  • Кузнецов, М.И. Аноплоцефалатоз жвачных животных / М.И. Кузнецов. – М .: Колос, 1972.
  • Степанова, Н.И. Протозойные болезни животных / Н.И. Степанов. – М.-Л .: Колос, 1982.
  • Процессы адаптации и паразитоз животных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 404 с.
  • Ятусевич А.И., Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 332 с.
  • Дубинина, М.Н. Паразитологические исследования птиц / М.Н. Дубинин. – Л .: Наука, 1971. – 139 с.
  • Савченко, С.В. Профилактика и лечение эзофагостомальной инвазии балантидиоза у свиней / С.В. Савченко, В.Ф. Савченко. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 194 с.
  • Теоретические и практические основы использования лекарственных растений при паразитарных болезнях животных / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 75 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Ятусевич, А.И. Арахноэнтомоз домашних жвачных и копытных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2006 – 213 с.
  • Субботин, А. М. Спарганоз кабана: дифференциальная диагностика и совершенствование мер борьбы с ним в условиях Республики Беларусь: методика обучения / А. М. Субботин, Н. Ф. Карасев, В. Ф. Литвинов. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 24 с.
  • Ятусевич, А.И. Аймероз нутрии: монография / А.И. Ятусевич, В.А. Забудьте об этом. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 87 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Акбаев [и др.]. – М .: Колос, 2000. – 743 с.
  • Ятусевич, А.И. Пратазойны жили в ловушке сельского населения. – Минск: Ураджай, 1993 – 174 с.
  • Криптоспоридиоз животных (Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике). Утверждено Минсельхозом ГУВ и П РБ 25.07.2000 Авторы: Ятусевич А.И., Савченко В.Ф., Нестерович С.Г и др.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие членистоногие и риккетсии / Ю. С. Балашов, А.Б. Дайтер. – Л .: Наука, 1973 – 251 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Ак-баев, А.А. Водянов, Н.Е. Косминков и другие; а также. М. Ш. Акбаева. – М .: Колос, 2002 – 743 с.
  • Рекомендации по борьбе с гельминтозами лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 15 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Агринский, Н.И. Насекомые и клещи, наносящие вред сельскохозяйственным животным / Н.И. Агринский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 288 с.
  • Соколова, Т.В. Щесотка / Т.В. Соколова, Р.Ф. Федоровская, А.Б. Ланге. – М .: Медицина, 1989 – 176 с.
  • Ятусевич, А.И. Ветеринария и медицинская паразитология: (Энциклопедический справочник) / А.И. Ятусевич, И.В. Рачковская, В.М. Каплич. – М .: Медицинская литература, 2001 г. – 309 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур: монография / А.И. Ятусевич, В.Н. Гиско. – Витебск: УО ВГАВМ, 2007 – 103 с.
  • Карасев, Н.Ф. Личиночный цестодоз животных / Н.Ф. Карасев, Т.Г. Никулин, Н.К. Слепнев. – Минск: Ураджай, 1989 – 111 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас гельминтов сельскохозяйственных животных. – М .: Сельчозгиз, 1953. – 139 с.
  • Дубина И. Н. Методические указания по диагностике плотоядных гельминтозов: утв. ГУВ МАХиП РБ / ИН Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 32 с.
  • Ятусевич, А.И. Гельминтозы крупного рогатого скота и меры борьбы с ними в условиях экологической нагрузки / А.И. Ятусевич, Р.Н. Протасовицкая. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 160 с.
  • Ветеринарная лабораторная практика. Т. 2. – М .: Сельхозиздат, 1963. – 432 с.
  • _https://vseglisty.ru/bolezni/idiopaticeskaa-trombocitopeniceskaa-purpura-itp-lecenie-differencialnaa-diagnostika-patogenez-klassifikacia.html
  • Орлов, И.В. Практикум по ветеринарной паразитологии / И.В. Орлов, Н.И. Агринский, С.Н. Никольский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 319 с.
  • Практическая паразитология / под ред. Д. В. Виноградов-Волжинский. – Л .: Медицина, 1977 – 304 с.
  • Противопаразитарные препараты для собак и кошек: возмещение ущерба / AI Учебное пособие Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 48 с.
  • Шершень, Г.Г. Методические рекомендации по выявлению природных очагов пироплазмидоза животных в Беларуси / Г.Г. Шершен, Н.Ф. Карасев. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 32 с.
  • Мошки и симулиидотоксикоз крупного рогатого скота. / Скуловец М.В. / -2007 г
  • Паразитарные болезни лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск, 1999 г. – 78 с.
  • Каплич, В. М. Мерзкое и меры борьбы с ним в Беларуси / В. М. Каплич, А. И. Ятусевич, М. В. Скуловец. – Минск: Ураджай, 1994 – 120 с.
  • Дубина, И.Н. Методические указания по диагностике личиночных цестодозов у ​​животных / И.Н. Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 39 с.
  • Болезни сельскохозяйственных животных / П.А. Красочко [и др.]; под ред. ПАПА. Красочко. – Минск: Бизнесофсеть, 2005 – 800 с.

Рейтинг
( Пока оценок нет )

Образование

  1. 1976 г., Интернатура по специальности «Терапия», Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко
  2. 1979 г., Диплом по специальности «Лечебное дело ", Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко

Курсы повышения квалификации

  1. 2005 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования
  2. 2009 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования

Специализация:

  • Гепатиты;
  • Малярии;
  • Сальмонеллезы;
  • Аденовирусные заболевания;
  • Тифы (сыпной, брюшной);
  • Ботулизм;
  • Паротит эпидемический;
  • Коклюш;
  • Пищевые токсикоинфекции;
  • Гельминтозы паразитарные заболевания;
  • Скарлатина;
  • Желтая лихорадка;
  • Энцефалиты;
  • Бруцеллез;
  • Респираторные заболевания органов дыхания, ОРЗ, ОРВИ ;
  • Оппортунистические вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, герпес вирусные );
  • Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) Лептоспироз;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; ВИЧ- инфекция;
  • Диагностика TORCH инфекции при подготовке к беременности;
  • Гастроэнтерологических заболеваний: гастриты, гастродуодениты, гастроэнтериты;
  • Панкреатиты;
  • Холециститы;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Метаболический синдром;
  • Жировой гепатоз;
  • Заболевания кишечника – синдром раздраженного кишечника запоры, дисбактериозы;
  • Дифференциальная диагностика сыпи различного генеза.

Член ассоциаций врачей

Член Московского общества инфекционистов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Паразиты в организме человека
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.