Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом клинические рекомендации

Характеристика возбудителя геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Возбудитель HFRS, вирус, был выделен южнокорейским ученым HWLee из легких грызуна. Вирус называется Хантаан, он происходит из реки Хантаан на Корейском полуострове. Впоследствии такие вирусы были обнаружены во многих странах: Финляндии, США, России, Китае и других. Возбудитель HFRS принадлежит к семейству Bunyaviridae и выделен в отдельный род, который включает несколько серотипов: вирус Пуумала, циркулирующий в Европе (эпидемическая нефропатия), вирус Дубрава (на Балканах) и вирус Сеула (распространенный на всех континентах). Это РНК-содержащие вирусы размером до 110 нм, они погибают при температуре 50 ° C в течение 30 минут, а при 0-4 ° C (температура домашнего холодильника) остаются в течение 12 часов.

Клинические рекомендации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом 0

Вирус Хантаан – возбудитель ГЛПС

Особенность вируса Хантаан: склонность инфицировать эндотелий (внутреннюю оболочку) кровеносных сосудов.

Выделяют два типа вирусов HFRS: тип 1 – восточный (распространен на Дальнем Востоке), резервуар – полевые мыши. Вирус очень изменчив, способен вызывать тяжелые формы инфекции со смертностью до 10-20%. Тип 2 – западный (циркулирует в европейской части России), резервуар – полевка. Он вызывает более легкие формы заболевания со смертностью не более 2%.

Дифференциальная диагностика

ГЛПС отличается от гриппа и других ОРЗ, сепсиса, лептоспироза, менингококковой инфекции, инфекционного мононуклеоза, клещевого энцефалита и боррелиоза, острых кишечных инфекций.

Часто возникает необходимость проведения дифференциальной диагностики с рядом терапевтических и хирургических заболеваний: пиелонефритом, пневмонией, панкреатитом, аппендицитом, почечной коликой, гломерулонефритом, заболеваниями крови (острый лейкоз), отравлениями токсическими веществами.

В процессе дифференциальной диагностики следует обращать внимание на следующие обстоятельства:

  • в первые 3-4 дня заболевания следует активно выявлять характерные симптомы ГЛПС (сухость во рту, жажда, нарушение зрения, субсклеральные гематомы);
  • боли в спине (и / или боли в животе) появляются на 3-5 день болезни, температура тела снижается, но состояние больного ухудшается на фоне острой почечной недостаточности;
  • при большинстве инфекционных заболеваний, в отличие от ГЛПС, поражение почек (инфекционно-токсическая почка) наблюдается в первые дни болезни в разгар лихорадки;

в первые 5-6 дней болезни общий анализ крови характеризуется повышением концентрации эритроцитов и гемоглобина за счет загустения крови без внешней потери жидкости, в дальнейшем характерен лейкоцитоз (до 25 и более на клетку 10х9 / л) при сдвиге лейкоцитарной формулы влево выявление плазматических клеток и тромбоцитопении со значительным снижением количества тромбоцитов в объеме крови при тяжелых формах;

  • в общем анализе мочи значительные изменения происходят с 3-4-го дня болезни: протеинурия (от 0,33 до 33 г / л), микро- или макрогематурия, лейкоцитурия (редко значимая), часто цилиндрурия;
  • к середине олигурического периода наблюдается снижение относительной плотности мочи (изогипоостенурия), которое может сохраняться в течение нескольких месяцев после выписки пациента из стационара.

Использование специфической лабораторной диагностики ГЛПС позволяет выявить легкие и стертые формы течения инфекции. Легкие формы ГЛПС возникают при 3-4 днях лихорадки, синдрома умеренной интоксикации и незначительного поражения почек. Аннулированные формы ГЛПС – кратковременные лихорадочные состояния без каких-либо патогномоничных симптомов. Диагностика таких форм, как правило, проводится на основании эпидемиологических и лабораторных серологических данных.

Диагностические тесты

Анамнез важен для подтверждения наличия вирусного поражения. Учитывается пребывание пациента в эндемичной по заболеванию местности, а также возможность контакта с почвой, водой и мелкими грызунами. Важен также характер течения болезни, то есть наличие инкубационного периода.

При осмотре пациента обращают внимание на температуру тела, появление петехий и других сосудистых поражений, а также на вероятную боль в проекции почек. Анализы крови в диагностике ГЛПС имеют первостепенное значение

В начальной стадии болезни характерно уменьшение количества лейкоцитов, которое впоследствии сменяется их значительным увеличением. При выраженном поражении эндотелия сосудов сначала развивается эритроцитоз, а затем анемия, имеющая регенеративный характер. Поскольку для геморрагической лихорадки характерно сгущение крови, в общем анализе также наблюдается уменьшение количества тромбоцитов, клеток, участвующих в механизме свертывания крови. Изменения биохимических тестов указывают на значительные изменения в обмене веществ. Наиболее важными с прогностической точки зрения являются показатели функции почек: мочевина и креатинин. Их значительное увеличение свидетельствует о нарушении фильтрации и приводит к повышенному риску развития осложнений.

Большое значение имеют также анализы мочи пациента. Обнаруживает цилиндры крови, белка и почек, указывая на повреждение нефронов и снижение скорости клубочковой фильтрации. Уменьшение плотности также считается характерным изменением, свидетельствующим о угнетении способности к концентрации почек. Гипоизостенурия сохраняется длительное время и имеет большое значение, а также влияет на дальнейший исход болезни.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы, лечение и прогноз выздоровления Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром): причины, клинические симптомы, диагностика и обзор текущего лечения Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром): причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания, осложнения Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГПС) - симптомы и лечение в медицинском журнале Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром): причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика заболевания, осложнения Клинические рекомендации геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых ГПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) или мышиная лихорадка: возбудитель, симптомы, лечение, профилактика. Фото Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом средней степени тяжести. Другая медицина, физкультура, здравоохранение. 2013-11-30 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром) 2.1. Схемы применения специфических иммуноглобулинов для экстренной профилактики лихорадки Эбола и Марбург

Методические рекомендации по диагностике высыпаний подразумевают периодический контроль анализов, так как важно следить за заболеванием с течением времени. Периодичность сдачи анализов определяет врач, исходя из состояния пациента.

Патогенез [править | изменить код]

После того, как вирус попал в организм человека через кожу или слизистые оболочки, он мигрирует и локализуется в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках многих органов. В эпителии сосудов он накапливается и размножается. Затем начинается фаза виремии, которая совпадает с началом болезни и появлением синдрома интоксикации.

Вирус оказывает токсическое действие на сосуды в виде деструктивного артериита с повышенной проницаемостью сосудистой стенки, нарушением микроциркуляции, развитием синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания и полиорганной недостаточности. Кроме того, поражаются вегетативные центры, отвечающие за регулирование микроциркуляции.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются в почках. Их размеры резко увеличены, капсула растянута. В корковом слое выявляются небольшие участки некроза и кровоизлияния, а в мозговом веществе – тяжелая серозно-геморрагическая апоплексия, часто отмечаются ишемические инфаркты. Массивное шелушение эпителия и отложение фибрина в канальцах приводит к развитию обструктивного сегментарного гидронефроза.

Патоморфологические изменения обнаруживаются и в других органах: печени, поджелудочной железе, центральной нервной системе, железах внутренней секреции, желудочно-кишечном тракте в виде полнокровия, кровоизлияний, дистрофии, застоя, отека и некроза.

Эпидемиология [править | изменить код]

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом – природно-очаговая зоонозная инфекция. В России он занимает лидирующее место по заболеваемости и географическому распространению среди всех природно-очаговых инфекций. Заболевание зарегистрировано в 61 административной территории России со спорадическими заболеваниями и эпидемиями. Чаще болеют мужчины, так как заболевание возникает во время сельскохозяйственных и лесохозяйственных работ, охоты, рыбалки, туризма. Болеют мужчины трудоспособного возраста (20-40 лет). Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.

Резервуаром и источником возбудителя являются различные животные (около 60 видов млекопитающих), но основными хозяевами вируса являются следующие животные: полевки, полевые мыши, серые и черные крысы, а также различные виды серых полевок. Следует отметить, что инфицированный человек не представляет эпидемиологической опасности.

Вирус Хантаан циркулирует в основном во время естественных вспышек на Дальнем Востоке России, в Южной Корее, Северной Корее, Китае и Японии. Основной носитель – полевая мышь.

Вирус Пуумала обнаружен в Финляндии, Швеции, России, Франции, Бельгии. Основной резервуар – рыжая полевка.

Возбудитель болезни вместе с бактериальным аэрозолем, содержащим продукты жизнедеятельности животных, попадает в легкие человека через верхние дыхательные пути с последующей диффузией через кровь в другие органы.

Причины распространения HFRS

Источником заражения (Европа) являются лесные мышевидные грызуны (рыжая и красная полевка), а на Дальнем Востоке – маньчжурская полевая мышь.

Геморрагическая лихорадка с рекомендациями по клинической практике почечного синдрома 11

Красная полевка – носитель HFRS

Природный очаг – среда обитания грызунов (в умеренных климатических образованиях, горных ландшафтах, низинных лесостепных участках, предгорьях, долинах рек).

Пути заражения: переносимая по воздуху пыль (вдыхание вируса с сухим пометом грызунов); фекально-оральный (употребление пищи, загрязненной пометом грызунов); контакт (контакт поврежденной кожи с предметами внешней среды, загрязненными выделениями грызунов, такими как сено, щетка, солома, корм). 

У человека абсолютная восприимчивость к возбудителю. В большинстве случаев характерна осенне-зимняя сезонность.

Геморрагическая лихорадка с рекомендациями по клинической практике почечного синдрома Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых: клинические рекомендации, протоколы лечения »энцикломедиа Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых: клинические рекомендации, протоколы лечения »энцикломедиа Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - протокол лечения на этапе SMF Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром) Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у детей: диагностика, клиника, осложнения, лечение, методические рекомендации уфа-2008. Министерство здравоохранения Республики Башкортостан Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: диагностика, последствия Профилактика геморрагической лихорадки при почечном синдроме Профилактика геморрагической лихорадки при почечном синдроме

Типы заболеваемости: 1) лесной – заболевают при непродолжительном посещении леса (сбор ягод, грибов и т.д.) – самый распространенный вариант; 2) тип семьи – дома, в лесу, рядом с лесом, больше вреда детям и пожилым людям; 3) промышленный маршрут (бурение, нефтепроводы, лесные работы); 4) садовый тип; 5) тип лагеря (отдых в пионерских лагерях, домах отдыха); 6) сельскохозяйственный тип – осенний – характерна зимняя сезонность.

Характеристики распределения: • Более молодые люди (примерно 80%) в возрасте от 18 до 50 лет страдают чаще, • Чаще пациенты с HFRS – мужчины (до 90% случаев), • HFRS вызывает спорадическую заболеваемость, но также могут возникать эпидемии: небольшие 10 -20 человек, реже – 30-100 человек,

После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет. Повторных заболеваний у человека не бывает.

Уход

Необходимым условием борьбы с геморрагической лихорадкой с почечным синдромом является госпитализация больного в инфекционный стационар. Это необходимо для обеспечения безопасности окружающих, так как болезнь заразна. Постельный режим назначается для уменьшения нагрузки на сосудистое русло. Вам также понадобится специальная диета, которая предполагает ограничение потребления белка и увеличение калорийности. Это необходимо для облегчения функции почек

При этом важно обеспечить полноценное питание, так как потребности организма в энергии в период болезни значительно возрастают

Этиотропная терапия, то есть лечение, направленное непосредственно на возбудителя, эффективна только на начальных стадиях ГЛПС. В дальнейшем борьба с болезнью строится на медикаментозной поддержке. Он предполагает нормализацию гемодинамики, восстановление функции почек и снятие интоксикации.

Обзор прописанных лекарств

  1. На начальной стадии формирования геморрагической лихорадки введение иммуноглобулинов показывает хорошие результаты. Они помогают активировать защитные силы организма и быстрее устранить возбудителя.
  2. На более поздних стадиях можно использовать противовирусные препараты, такие как Рибаверин и Циклоферон.
  3. Ангиопротекторы – это препараты, которые помогают защитить сосудистую стенку от повреждений. В эти средства входят Рутин и Продектин».
  4. Нормализация реологических свойств крови также важна при лечении ГЛПС. Это достигается за счет применения таких препаратов, как Трентал и Курантил».
  5. В стадии олигурии важным условием выздоровления пациента является стимуляция диуреза. Его получают за счет использования таких мочегонных средств, как эуфиллин и фуросемид».

Внутривенное вливание растворов позволяет восстановить объем циркулирующей крови, а также помогает справиться со снижением концентрации альбумина, который активно выводится через почки.

В случае тяжелого нарушения функции нефрона пациентам рекомендуется пройти гемодиализ.
Геморрагическая лихорадка с рекомендациями по клинической практике почечного синдрома 22

Самодельные методы

  1. В борьбе с ГЛПС активно используются семена льна. Способствует восстановлению функции почек. Вам понадобится 1 чайная ложка ингредиента на стакан воды. Жидкость кипятят, затем употребляют по 150 мл каждые 2 часа в течение 2 дней.
  2. Клевер луговый применяется как мочегонное и антисептическое средство. Вам понадобится 1 столовая ложка растения, залить стаканом кипятка и настоять 2-3 часа, затем использовать в течение дня.
  3. Настой цветков василька синего также оказывает лечебное действие. Вам понадобится 1 столовая ложка растения, которую заливают 2 стаканами кипятка и настаивают несколько часов. Готовое лекарство употребляют в 3 приема незадолго до еды.

Профилактика мышиной лихорадки

Высокое антигенное и генетическое разнообразие патогенных хантавирусов и спорадический характер вспышек геморрагической лихорадки создают трудности в разработке эффективных вакцин. В целях профилактики рекомендуется принимать по схеме Йодантипирин, обладающий иммуномодулирующим, противовоспалительным и противовирусным действием.

Неспецифическая профилактика ГЛПС предполагает борьбу с грызунами, защиту объектов окружающей среды (сено, зерно, жилище) от нашествия грызунов, предотвращение загрязнения воды и пищевых продуктов.

Меры индивидуальной защиты от грызунов:

  1. Защита от грызунов:
  • прилегающая к жилью территория должна быть очищена от кустарников и зарослей сорняков;
  • мусорные ямы должны быть организованы на расстоянии не менее 100 метров от жилья;
  • хранение соломы следует организовать вне дома.
  1. Сбор хвороста в лесу, уборку загородного дома, гаража и беседок следует производить в перчатках. При прикреплении соломы, сена и веток используйте респираторы или марлевые повязки. Не собирайте грызунов.
  2. Храните пищу в недоступном для грызунов месте. Категорически запрещено употреблять зараженную пищу. В населенных пунктах, расположенных рядом с лесом, хранение продуктов следует организовать в специальных складских помещениях, защищенных от нашествия грызунов.
  3. Строго соблюдайте личную гигиену даже при проживании на даче, ночевке в лесу и на пикниках.
  4. Не разбивайте лагерь возле пшеничных полей.
  5. Не гуляйте в районах, где зарегистрированы геморрагические лихорадки.

Рис. 15. Уничтожение мышей и крыс в жилых домах.

ССЫЛКИ НА ТЕМЫ

Статьи из раздела «Геморрагические лихорадки»

  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Самый популярный

  • Все о грибке стопы: симптомы и эффективное лечение современными препаратами
  • Грибок кожи головы: как распознать и лечить
  • Симптомы и лечение грибка ногтей на руках (онихомикоз)
  • Польза и вред кишечной палочки
  • Как вылечить дисбактериоз и восстановить микрофлору

Статьи из раздела «Геморрагические лихорадки»

  • Лихорадка денге

О микробах и болезнях 2020

Диагностические меры

  1. Сбор анамнеза (вместе с диагностическими и лечебными мероприятиями);
  2. Осмотр врачом скорой помощи (фельдшером) или специалистом полевой бригады скорой помощи соответствующего профиля;
  3. Пульсоксиметрия;
  4. Общая термометрия;
  5. Контроль диуреза;
  6. Запись электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

Также при артериальной гипотензии или, олигурии, анурии:

  • Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
  • Мониторинг электрокардиографических данных;

Для анестезиологов-реаниматологов:

Контроль ЦВД (при наличии центрального венозного доступа).

Общая тактическая деятельность

Начальный период (лихорадочный

Для команд любого профиля:

  1. Провести терапию;
  2. Выполните медицинскую эвакуацию.

Олигурический период (олигоанурический

При уровне SpO2> 90% на фоне 100% оксигенации уровень сознания> 12 баллов по шкале комы Глазго, САД> 90 мм рт.:

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром) Клинические рекомендации геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых Симптомы glps и методы лечения опасной лихорадки Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом средней степени тяжести Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром) Геморрагическая лихорадка с рекомендациями по клинической практике почечного синдрома Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом

Для команд любого профиля:

  1. Провести терапию;
  2. Выполните медицинскую эвакуацию.

При SpO2 <90% на фоне 100% оксигенации или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале комы Глазго, или, и при стойкой артериальной гипотензии (САД <90 мм рт. Ст.):

Для бригад любого профиля, за исключением реанимационных бригад:

  1. Вызвать бригаду реанимации;
  2. Проведите терапию перед переводом пациента в бригаду интенсивной терапии.

Для реанимационных бригад:

  1. Провести терапию;
  2. Выполните медицинскую эвакуацию.

Лечение ГЛПС

При обнаружении вирусного заболевания человека госпитализируют в инфекционный стационар. Полный курс лечения включает:

  • фармакологическая терапия;
  • диетическое питание;
  • аппаратные процедуры.

После снятия острых симптомов рекомендуется массаж и физиотерапия.

Наркотики

Лечение геморрагической лихорадки с почечным синдромом предполагает прием препаратов для искоренения инфекции. На начальном этапе используются препараты со специфическими иммуноглобулинами и интерфероном:

  • Рибавирин;
  • Амиксин;
  • Альтевир;
  • Гепавирин;
  • Модериба;
  • Йодантипирин;
  • Вирориб;
  • Триворин;
  • Максивирин.

Геморрагическая лихорадка с рекомендациями по клинической практике почечного синдрома 33
В олиругийном периоде объем растворов для инфузий (капельница) определяется с учетом экскретируемой мочи за сутки.

В другие периоды заболевания – олигурический, фебрильный, протеинурический – назначают препараты, снимающие симптомы:

  • ангиопротекторы (Этамзилат, Продектин) – повышают прочность сосудистых стенок, предотвращают тромбогеморрагический синдром;
  • детоксицирующие средства (Глюкоза-цитоклин, раствор Рингера) – снижают концентрацию токсических веществ в организме;
  • диуретики (Фуросемид, Лазикс) – стимулируют отведение мочи и выведение азотистых веществ из организма;
  • анальгетики (Триган, Дротаверин) – устраняют болезненные ощущения в области почек;
  • антигистаминные препараты (Кларитин, Эриус) – уменьшают выраженность лихорадки и сыпи;
  • корректоры кровообращения (Клексан, Акспарин) – нормализуют микроциркуляцию во внутренних органах, препятствуют образованию тромба.

При обострении почечного синдрома в обязательном порядке проводить аппаратную очистку крови.

Диета и постельный режим

Почечная лихорадка сопровождается нарушением фильтрационной и выделительной функций почек. Для снижения нагрузки на мочевыводящую систему постельный режим сохраняется не менее 1,5-3 недель. Для максимальной экономии почек диета No. 4 по Певзнеру.

На период лечения вирусной лихорадки в меню вводят:

  • курага;
  • клубника;
  • капуста;
  • груши;
  • нежирное мясо;
  • молочный продукт;
  • крупяная каша;
  • натуральные соки.

На время из рациона исключаются сладости, полуфабрикаты, рыбные консервы, алкоголь.

Клинические рекомендации по геморрагической лихорадке с почечным синдромом 34
Для предотвращения задержки мочи употребляют мочегонные напитки: ягодные напитки, тыквенный сок, Боржоми, Ессентуки-4.

Гемодиализ

Если почечный геморрагический синдром осложняется почечной недостаточностью, прибегают к гемодиализу – процедуре очистки плазмы крови от тела. Система искусственной почки используется для удаления продуктов обмена. Количество процедур зависит от:

  • от возраста;
  • степень нарушения функции почек;
  • тяжесть курса.

В 80% случаев гемодиализ проводят 2–3 раза в неделю до восстановления функций мочевыделительной системы.

Другие обязательные меры

При исчезновении лихорадки и почечного геморрагического синдрома рекомендуется общеукрепляющая терапия. Пациентам назначаются аппаратные процедуры:

  • Микроволновая терапия;
  • электротерапия токами высокой частоты;
  • электрофорез.

Для улучшения кровообращения в органах малого таза и почек показаны умеренные физические нагрузки и лечебный массаж.

Обработка деятельности

Начальный период (лихорадочный

  1. Обеспечить лечебный и защитный режим;
  2. Горизонтальное положение или горизонтальное положение с приподнятым положением верхней половины тела;
  1. При артериальной гипотензии:

Введение путем ингаляции 100% O2 при постоянном потоке через носовые катетеры (маска);

  1. Катетеризация локтевых вен или других периферических вен;
  2. Натрия хлорид 0,9% – внутривенно капельно со скоростью 10 мл / кг / час под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При гипертермии (температура тела> 38,5 ° C):
  • Анальгин 50% – 2 мл / м +
  • Дифенгидрамин 1% – 1 мл в / м +
  • Папаверин 2% – 2 мл / м2;
  1. При геморрагическом синдроме:
  • Этамилат натрия – 500 мг внутривенно болюсно;
  • Аскорбиновая кислота – 500 мг внутривенно болюсно;
  1. При артериальной гипотензии (САД <90 мм рт. Ст.):

Коллоиды – внутривенно (внутрикостно) капельно по 500 мл со скоростью 10 мл / мин., Под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Олигурический период (олигоанурический

Не используйте нефротоксические препараты (в частности: НПВП, ингибиторы АПФ)! Ограничьте водную нагрузку, не используйте растворы, содержащие калий и магний!

  1. Обеспечить лечебный и защитный режим;
  2. Положение пациента как функция гемодинамических параметров;
  3. Введение путем ингаляции 100% O2 при постоянном потоке через носовые катетеры (маска);
  1. Катетеризация локтевой или других периферических вен или установка внутрикостного доступа, а для анестезиологов-реаниматологов – катетеризация подключичной или других центральных вен (по показаниям);
  1. Этамзилат натрия – 500 мг внутривенно (внутрикостно) болюсно;
  2. Аскорбиновая кислота – 500 мг внутривенно (внутрикостно) болюсно;
  3. Катетеризация мочевого пузыря;
  1. С симптомами острой почечной недостаточности:

Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Острая почечная недостаточность» раздела «Заболевания мочеполовой системы»;

  1. При артериальной гипертензии:

Дополнительный объем лечебных мероприятий по протоколу «Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия» раздела «Заболевания системы кровообращения»;

  1. При артериальной гипотензии:

Натрия хлорид 0,9% – внутривенно (внутрикостно) капельно со скоростью 5 мл / кг / час (общий объем 500-750 мл) под аускультативным контролем легких, на месте и во время медицинской эвакуации;

  1. При стойкой артериальной гипотензии (САД <90 мм рт. Ст.):
  • Дофамин – 200 мг внутривенно (внутрикостно) через капельницу или инфузомат со скоростью от 5 до 20 мкг / кг / мин., На месте и во время медицинской эвакуации, или, и
  • Адреналин -1-3 мг внутривенно (внутрикостно) через капельницу или инфузомат со скоростью от 2 до 10 мкг / мин, на месте и во время медицинской эвакуации, или, и
  • Норэпинефрин – 4 мг внутривенно (внутрикостно), капельно или инфузомат, со скоростью 2 мкг / мин, на месте и во время медицинской эвакуации;
  1. При стойкой артериальной гипотензии (САД <90 мм рт. Ст.) Или, и при уровне сознания <12 баллов по шкале комы Глазго, или, и при SpO2 <90% на фоне оксигенации 100 O2:
  • Перевод на ИВЛ;
  • ИВЛ в нормальном режиме вентиляции;
  • Зонд желудка;
  1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Диагностика HFRS:

1) При подозрении на ГЛПС учитываются такие моменты, как постоянство пациента в естественных очагах инфекции, заболеваемость населения, осенне-зимняя сезонность и характерные симптомы заболевания 2) Инструментальное обследование почек (УЗИ) – диффузные изменения паренхимы, выраженный отек паренхимы, корковый и медуллярный венозный застой 3) Окончательный диагноз ставится после лабораторного определения антител IgM и G методом иммуноферментного анализа (ИФА) (с 4-кратным повышение титра антител или плюс) – парные сыворотки в начале заболевания и через 10-14 дней.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом - протокол лечения на этапе SMF Клинические особенности геморрагической лихорадки с почечным синдромом в России Лечение и диагностика глпс Профилактика геморрагической лихорадки при почечном синдроме Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГПС) - симптомы и лечение в медицинском журнале Клинические рекомендации геморрагическая лихорадка с почечным синдромом у взрослых Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом: симптомы, лечение и прогноз выздоровления ГПС (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом) или мышиная лихорадка: возбудитель, симптомы, лечение, профилактика. Фото Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом средней степени тяжести. Другая медицина, физкультура, здравоохранение. 2013-11-30 Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (почечный синдром)

Симптомы ГЛПС

В зависимости от выраженности проявлений, степени выраженности интоксикации различают почечный и тромбогеморрагический синдромы, легкую, среднюю и тяжелую формы патологии. Течение геморрагического нефрозонефрита может быть типичным, нечетким и субклиническим.

Для заболевания характерно цикличное течение, в течение которого сменяются несколько периодов:

  • инкубация (может длиться от недели до 50 дней, чаще всего 3 недели);
  • продромальный (короткий, длится всего пару дней);
  • лихорадочный (длится от 3 дней до недели);
  • олигурический (всего 5-8 дней);
  • полиурический (начинается с 10-14-го дня болезни);
  • выздоравливающий (от 20 дней до 2 месяцев – ранний период и до 2-3 лет – поздний).

После инкубации начинается непродолжительный продромальный период, который может отсутствовать. В это время больной чувствует слабость, недомогание, беспокоит мышцы, суставы, головные боли, может незначительно подняться температура (до 37 ° С).

Бурно начинается лихорадочная фаза: поднимается температура до 39-41С, появляются признаки интоксикации: тошнота, рвота, мышечные боли, сильная головная боль, вялость, боли в глазах, мышцах, суставах. Зрение больного затуманено, перед глазами мелькают «мухи», нарушено цветовосприятие (все вокруг окрашено в малиновый цвет). Для этого периода характерно появление петехиальной (небольшой геморрагической) сыпи на шее, груди, коже подмышек и слизистой рта. Лицо и шея пациента гиперемированы, склера красная, сердцебиение медленное (брадикардия), артериальное давление низкое (может упасть до коллапса – критически низкие цифры с развитием острой сердечной недостаточности, потерей сознания и угрозой смерти).

Геморрагическая лихорадка с клиническими рекомендациями по лечению почечного синдрома 45

Лихорадочный период геморрагической лихорадки с почечным синдромом характеризуется острым началом, высокой температурой, сыпью, красной склерой

Поздний, олигурический период характеризуется снижением температуры до низких или нормальных цифр, но это не улучшает самочувствие пациента. Признаки общей интоксикации еще больше усиливаются, симптомы со стороны почек объединяются: сильная боль в пояснице, уменьшается количество мочи, резко повышается давление. В выделяемой моче, в крови появляются белки, количество цилиндров увеличивается (белковые отпечатки почечных канальцев – один из структурных элементов нефронов). Нарастает азотемия (высокий уровень азотистых продуктов обмена в крови, которые в норме выводятся почками), возможно тяжелое нарушение функциональных возможностей почек (острая почечная недостаточность), возникает угроза уремической комы. Большинство пациентов на этой стадии страдают мучительной диареей и рвотой.

Геморрагический синдром проявляется макрогематурией (сгустки крови в моче, видимые невооруженным глазом), интенсивными кровотечениями – носовыми, местами инъекций и внутренними органами. Геморрагический синдром опасен серьезными осложнениями: инсультом, обширным кровотечением в жизненно важных органах – гипофизе, надпочечниках.

Геморрагическая лихорадка с рекомендациями по клинической практике почечного синдрома 46

Геморрагический синдром при мышиной лихорадке опасен кровоизлияниями в жизненно важные органы, почки, мозг, надпочечники

Наступление полиурической стадии характеризуется улучшением общего состояния пациента. Постепенно нормализуется сон и аппетит, исчезают тошнота и боли в спине. Существенно увеличивается объем мочи – в сутки может выводиться до 3-5 литров. Особенностью этой стадии является полиурия. Больной жалуется на жажду и сухость слизистых оболочек.

Фаза выздоровления может значительно затянуться, от нескольких месяцев до нескольких лет. У больных геморрагической лихорадкой давно наблюдается постинфекционная астения: слабость, повышенная утомляемость, эмоциональная нестабильность. У выздоравливающего наблюдаются симптомы ВСД (вегето-сосудистой дистонии): снижение артериального давления, повышенное потоотделение, одышка даже при легкой нагрузке, нарушения сна.

Источники
  • Руководство по медицинской энтомологии / под ред. В.П. Дербенева-Ухова. – М .: Медицина, 1974 – 359 с.
  • Ятусевич, А.И. Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных: учебник / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 331 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе [и др.]. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Практикум по паразитологии и инвазивным болезням животных: учебник / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск: Ураджай, 1999 – 279 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас паразитов крови животных и иксидидных клещей / В.Ф. Капустин. – М .: Государственная и сельскохозяйственная литература, 1955 – 216 с.
  • Диагностика, терапия и профилактика паразитарных болезней лошади. УМП для студентов ветеринарных специальностей и студентов ФПК. / А.И. Ятусевич, С.И. Стасюкевич, М.П. Синяков, В.В. Петрукович. / Витебск, ВГАВМ, 2011. 60 с.
  • Буланова-Захваткина, Е.М. Панцирные клещи орибатид / Е.М. Буланова-Захваткина. – М .: Высшая школа, 1967 – 254 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур и его паразитоценологические аспекты / А.И. Ятусевич, А.В. Сандул, В.Н. Гиско. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 249 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе, Н.В. Демидов, А.А. Напоклонов и др .; а также. К.И. Абуладзе. – 3-е изд. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие клещи (Ixodoidea) – переносчики болезней человека и животных / Ю. С. Балашов. – Л .: Наука, 1967 – 320 с.
  • Определитель гельминтов охотничьих млекопитающих Беларуси: монография / А. И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 228 с.
  • Ветеринарно-санитарные меры по профилактике и ликвидации паразитарных болезней животных: методические рекомендации / И. Н. Дубина [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 51 с.
  • Дубина И. Н. Ветеринарно-санитарные нормы профилактики и устранения цестодозов у ​​животных: утв. ГУВ МАХиП РБ / И.Н. Дубина, А.И. Ятусевич. – Витебск: ВГАВМ, 2007 – 10 с.
  • Ятусевич А.И., Паразитарные болезни птиц / А.И. Ятусевич, Б.Я. Бирманский, Т.Г. Никулин. – Минск: Издательство «Полибиг», 2001.
  • Оленев, Н.О. Чесоточный клещ / Н.О. Оленев. – Направлял. Акад. Наука СССР, 1932. – 64 с.
  • Кузнецов, М.И. Аноплоцефалатоз жвачных животных / М.И. Кузнецов. – М .: Колос, 1972.
  • Степанова, Н.И. Протозойные болезни животных / Н.И. Степанов. – М.-Л .: Колос, 1982.
  • Процессы адаптации и паразитозы животных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 404 с.
  • Ятусевич А.И., Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 332 с.
  • Дубинина, М.Н. Паразитологические исследования птиц / М.Н.Дубинин. – Л .: Наука, 1971. – 139 с.
  • Савченко, С.В. Профилактика и лечение эзофагостомальной инвазии балантидиоза у свиней / С.В. Савченко, В.Ф. Савченко. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 194 с.
  • Теоретические и практические основы использования лекарственных растений при паразитарных болезнях животных / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 75 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Ятусевич, А.И. Арахноэнтомоз домашних жвачных и копытных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2006 – 213 с.
  • Субботин, А. М. Спарганоз кабана: дифференциальная диагностика и совершенствование мер борьбы с ним в условиях Республики Беларусь: методика обучения / А. М. Субботин, Н. Ф. Карасев, В. Ф. Литвинов. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 24 с.
  • Ятусевич, А.И. Аймероз нутрии: монография / А.И. Ятусевич, В.А. Забудьте об этом. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 87 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Акбаев [и др.]. – М .: Колос, 2000. – 743 с.
  • Ятусевич, А.И. Пратазойны жили в ловушке сельского населения. – Минск: Ураджай, 1993 – 174 с.
  • Криптоспоридиоз животных (Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике). Утверждено Минсельхозом ГУВ и П РБ 25.07.2000 Авторы: Ятусевич А.И., Савченко В.Ф., Нестерович С.Г и др.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие членистоногие и риккетсии / Ю. С. Балашов, А.Б. Дайтер. – Л .: Наука, 1973 – 251 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Ак-баев, А.А. Водянов, Н.Е. Косминков и другие; а также. М. Ш. Акбаева. – М .: Колос, 2002 – 743 с.
  • Рекомендации по борьбе с гельминтозами лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 15 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Агринский, Н.И. Насекомые и клещи, наносящие вред сельскохозяйственным животным / Н.И. Агринский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 288 с.
  • Соколова, Т.В. Щесотка / Т.В. Соколова, Р.Ф. Федоровская, А.Б. Ланге. – М .: Медицина, 1989 – 176 с.
  • Ятусевич, А.И. Ветеринарная и медицинская паразитология: (Энциклопедический справочник) / А.И. Ятусевич, И.В. Рачковская, В.М. Каплич. – М .: Медицинская литература, 2001 г. – 309 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур: монография / А.И. Ятусевич, В.Н. Гиско. – Витебск: УО ВГАВМ, 2007 – 103 с.
  • Карасев, Н.Ф. Личиночный цестодоз животных / Н.Ф. Карасев, Т.Г. Никулин, Н.К. Слепнев. – Минск: Ураджай, 1989 – 111 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас гельминтов сельскохозяйственных животных. – М .: Сельчозгиз, 1953. – 139 с.
  • Дубина И. Н. Методические указания по диагностике плотоядных гельминтозов: утв. ГУВ МАХиП РБ / ИН Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 32 с.
  • Ятусевич, А.И. Гельминтозы крупного рогатого скота и меры борьбы с ними в условиях экологической нагрузки / А.И. Ятусевич, Р.Н. Протасовицкая. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 160 с.
  • Ветеринарная лабораторная практика. Т. 2. – М .: Сельхозиздат, 1963. – 432 с.
  • _https://vseglisty.ru/gemorragiceskaa-lihoradka-simptomy-s-pocecnym-sindromom-cto-eto-takoe-lecenie-kliniceskie-rekomendacii/
  • Орлов, И.В. Практикум по ветеринарной паразитологии / И.В. Орлов, Н.И. Агринский, С.Н. Никольский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 319 с.
  • Практическая паразитология / под ред. Д. В. Виноградов-Волжинский. – Л .: Медицина, 1977 – 304 с.
  • Противопаразитарные препараты для собак и кошек: компенсация / Учебное пособие AI Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 48 с.
  • Шершен, Г.Г. Методические рекомендации по выявлению природных очагов пироплазмидоза животных в Беларуси / Г.Г. Шершен, Н.Ф. Карасев. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 32 с.
  • Мошки и симулиидотоксикоз крупного рогатого скота. / Скуловец М.В. / -2007 г
  • Паразитарные болезни лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск, 1999 – 78 с.
  • Каплич, В. М. Мерзкое и меры борьбы с ним в Беларуси / В. М. Каплич, А. И. Ятусевич, М. В. Скуловец. – Минск: Ураджай, 1994 – 120 с.
  • Дубина, И.Н. Методические указания по диагностике личиночных цестодозов у ​​животных / И.Н. Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 39 с.
  • Болезни сельскохозяйственных животных / П.А. Красочко [и др.]; под ред. ПАПА. Красочко. – Минск: Бизнесофсеть, 2005 – 800 с.

Рейтинг
( Пока оценок нет )

Образование

  1. 1976 г., Интернатура по специальности «Терапия», Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко
  2. 1979 г., Диплом по специальности «Лечебное дело ", Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко

Курсы повышения квалификации

  1. 2005 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования
  2. 2009 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования

Специализация:

  • Гепатиты;
  • Малярии;
  • Сальмонеллезы;
  • Аденовирусные заболевания;
  • Тифы (сыпной, брюшной);
  • Ботулизм;
  • Паротит эпидемический;
  • Коклюш;
  • Пищевые токсикоинфекции;
  • Гельминтозы паразитарные заболевания;
  • Скарлатина;
  • Желтая лихорадка;
  • Энцефалиты;
  • Бруцеллез;
  • Респираторные заболевания органов дыхания, ОРЗ, ОРВИ ;
  • Оппортунистические вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, герпес вирусные );
  • Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) Лептоспироз;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; ВИЧ- инфекция;
  • Диагностика TORCH инфекции при подготовке к беременности;
  • Гастроэнтерологических заболеваний: гастриты, гастродуодениты, гастроэнтериты;
  • Панкреатиты;
  • Холециститы;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Метаболический синдром;
  • Жировой гепатоз;
  • Заболевания кишечника – синдром раздраженного кишечника запоры, дисбактериозы;
  • Дифференциальная диагностика сыпи различного генеза.

Член ассоциаций врачей

Член Московского общества инфекционистов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Паразиты в организме человека
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.