Болезнь осгуда шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение

Содержание
  1. Профилактика болезни
  2. Типичные симптомы
  3. Причины
  4. Эпидемиология / Этиология
  5. Уход
  6. Фармакологическая терапия
  7. Консервативное лечение
  8. Физиотерапия
  9. Массаж и физиотерапия
  10. Хирургическое вмешательство
  11. Этнонаука
  12. Установите диагноз
  13. Визит лечащего врача
  14. Рентгенологическое обследование
  15. Другие методы
  16. Как лечить болезнь Шлаттера
  17. Хирургические методы
  18. Как лечить болезнь Шлаттера в домашних условиях народными средствами?
  19. Фармакологическая терапия
  20. Физиотерапия
  21. Болезнь Шлаттера и физическая активность
  22. Уход
  23. Консервативная терапия
  24. Операция
  25. Симптомы
  26. Возможные осложнения
  27. Методы лечения
  28. Консервативная терапия
  29. Оперативное лечение
  30. Остеопатия
  31. Этнонаука
  32. Уход
  33. Физиотерапия
  34. Ударно-волновая терапия
  35. Ограничение деятельности
  36. Тейпирование
  37. Операция
  38. Этиология
  39. Болезнь Шлаттера – симптомы
  40. Симптомы и степени
  41. Эпидемиология. Этиология

Профилактика болезни

Спусковым механизмом также могут стать постоянные микротравмы структур колена, которые обычно возникают во время активных спортивных тренировок. В группу риска входят дети и подростки, занимающиеся баскетболом, хоккеем, волейболом, футболом, гимнастикой, фигурным катанием и лыжным спортом. В качестве профилактики развития болезни Осгуда-Шлаттера необходимо 1-2 раза в год проходить полное медицинское обследование, включая УЗИ или рентген.

Типичные симптомы

Заболевание начинается с легкой боли в голени, связанной с сильными движениями ног. После прекращения деятельности боли исчезают. На этом этапе патология не ухудшает качество жизни пациента, не ограничивает его трудоспособность.

Постепенно боль появляется при обычных движениях, например при ходьбе.

После очередной тренировки, иногда по неизвестной причине, боль усиливается и становится невыносимой. На голени появляется опухшая болезненная шишка, заметно выступающая над поверхностью кожи.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение 0Отечное уплотнение голени при болезни Шлаттера

На этом этапе любое движение вызывает у человека боль и ограничение подвижности.

Боль может быть постоянной, разной степени выраженности, с острыми приступами при нагрузке. Или он полностью утихает на какое-то время, а затем возобновляется снова.

К тому же у пациента никогда не бывает лихорадки и признаков общей интоксикации. Локальных изменений на участке опухоли также нет.

У всех взрослых, переболевших в детстве, ощущается шишка в голени. Активные движения в суставе полностью сохраняются. Некоторых беспокоят ноющие боли и боли в коленях при резкой смене погодных условий.

Остеохондропатия часто поражает обе ноги.

Причины

Остеохондропатия большеберцовой кости развивается в молодом возрасте, от 10 до 18 лет, у людей, которые интенсивно и регулярно занимаются спортом. Поскольку мальчики традиционно более активны, болезнь у них диагностируется в разы чаще. Болезнь Шлаттера не встречается у взрослых.

Следует отметить, что заболевание поражает подростков вне зависимости от общего состояния их здоровья, поэтому заболевают даже абсолютно здоровые люди. К факторам высокого риска относятся спортивные тренировки, связанные с высокой нагрузкой на колени: футбол, волейбол, гандбол, тяжелая атлетика, легкая атлетика, боевые искусства и катание на лыжах. Для девочек балет, танцы, гимнастика и теннис считаются травмоопасными.

Также существует связь между подростковым возрастом и проявлением болезни: девочки заболевают раньше мальчиков. Это связано с периодом полового созревания, который вызывает интенсивный рост. Для девочек это 11-12 лет, а для мальчиков 13-14 лет.

Основная причина заболевания – не разовая травма – ушиб или падение, а хроническая травма, связанная с резкими движениями, частым сгибанием колен и прыжками. Трубчатые кости молодых содержат так называемые «зоны роста» – эпифизарные пластинки, состоящие из хрящевой ткани. Их прочность намного меньше, чем у костей, что делает зоны роста уязвимыми для различных повреждений.

Под воздействием постоянной перегрузки сухожилия могут перетянуться и разорваться, в результате чего начинают болеть и опухать колени, нарушается кровообращение в бугристой области большеберцовой кости. В самом коленном суставе развивается воспаление, которое проявляется периодическими кровотечениями.

В результате повреждения хряща на бугристости кости постепенно появляются изменения некротического характера, которые растущий организм пытается заполнить костной тканью. Благодаря этому появляется образование шишковидной железы, то есть разрастание костей.

Справка: Болезнь Шлаттера коленного сустава может развиться даже у людей, не имеющих отношения к спорту. Это происходит примерно в 5% случаев.

Следует отметить, что болезнь в большинстве случаев проходит самостоятельно. Однако необходимо обратиться к специалисту и провести лечебные мероприятия, поскольку возможны последствия: атрофия мышц и ограничение подвижности в коленном суставе.

Эпидемиология / Этиология

У детей и подростков есть зоны роста как в бедренной кости, так и в большеберцовой кости (эндохондральная кость / хрящевая ткань в большеберцовой области). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, часто находящаяся между двумя костями), наряду с костями, мышцами и сухожилиями, имеет способность расти. Но во время скачка роста в подростковом возрасте кости и хрящи растут намного быстрее, чем мышцы и сухожилия.

Более медленное растяжение четырехглавой мышцы бедра, которая является мышечно-сухожильным разгибателем коленного сустава, вызывает чрезмерное напряжение в месте прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. По этой причине могут возникать микровульсии (микроотслойки) этой области.

Бугристый хрящ (передняя часть центра развития окостенения большеберцовой кости) может справиться с воздействием на него нагрузки, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток занимается спортом, нагрузка на сухожилие надколенника и большеберцовую кость увеличивается, что вызывает боль, раздражение и, в некоторых случаях, микровульсии или отрывные переломы.

Повышенное напряжение в области соединения мышцы-сухожилия надколенника и большеберцовой ткани может привести к небольшому отделению сухожилия от кости. Это, в свою очередь, усилит боль и вызовет отек под коленной чашечкой. Состояние усугубляется из-за действий, которые сильно нагружают сухожилие надколенника, например приседания или прыжков. В некоторых случаях в области поражения может произойти окостенение, что приведет к появлению костного выпячивания в области большеберцовой кости.

Уход

Лечение болезни Шлаттера направлено на устранение симптомов, обеспечение покоя пораженного участка и создание условий для заживления участков некроза. Наблюдение за пациентом осуществляется преимущественно ортопедом, но при необходимости направляется на консультацию к хирургу или травматологу. Лечение болезни Шлаттера у подростков также проводится под наблюдением педиатра.

Фармакологическая терапия

вылечить болезнь с помощью лекарств невозможно, но можно подобрать препараты для снятия боли, улучшения местного кровообращения и общего укрепления организма.

Группы препаратов при болезни Шлаттера:

  • Обезболивающие,
  • Нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Диклофенак),
  • Миорелаксанты (Мивакрон, Норкурон),
  • Витамины группы B, D,
  • Препараты кальция.

Консервативное лечение

Этот вид терапии направлен на снижение подвижности коленного сустава и, в тяжелых случаях, на его полную иммобилизацию. Уменьшение нагрузки на сухожилия ускорит регенерацию, что уменьшит боль и ускорит процесс заживления. Для фиксации используются:

Болезнь Осгуда-Шлаттера - причины, симптомы, диагностика, лечение Как лечить болезнь Осгуда-Шлаттера Болезнь Осгуда-Шлаттера коленного сустава: лечение Заболевание колена: причины, симптомы, лечение у подростка Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков, детей и взрослых: степени, лечение, можно ли заниматься спортом и плавать при синдроме Шлаттера Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: причины, симптомы, лечение Болезнь колена Шлаттера Осгуда: лечение у подростков, симптомы, что это такое Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых: лечение, симптомы + фото Болезнь Осгуда-Шлаттера: симптомы и лечение у подростков Болезнь Осгуда-Шлаттера коленного сустава: лечение

  • Эластичная повязка или повязка,
  • Ортопедический ортез колена,
  • Перевязка,
  • Штукатурка.

Физиотерапия

Во время физиотерапевтических процедур к пораженному участку прикладывают слабые электрические импульсы для улучшения кровообращения и ускорения процессов заживления.

Как используются физиотерапевтические методы:

  • Ударно-волновая терапия: воздействие на костные и хрящевые элементы сустава импульсами большой амплитуды,
  • Магнитотерапия – использование магнитных волн в лечебных целях,
  • Электрофорез – обеспечивает лучшее проникновение лекарств в зону поражения за счет воздействия слабого электрического тока,
  • УВЧ-терапия: воздействие поля очень высокой частоты на коленный сустав,
  • Инфракрасное отопление,
  • Лазер.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение 11

Массаж и физиотерапия

Обе методики выполняются только в период реабилитации, когда проходит боль и отек. Умеренные упражнения и массаж обеспечивают:

  • Расширение кровеносных сосудов и притока крови к пораженному участку,
  • Нормализация кровотока, уменьшение отеков и ускорение процессов регенерации,
  • Совместное развитие и уменьшение атрофии мышц.

Хирургическое вмешательство

Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение года, длительности заболевания более 2 лет, старше 18 лет, образовании осложнений в виде деформации колена или разрыва связок.

Этнонаука

Лечение заболевания в домашних условиях предполагает использование компрессов и массажей с противовоспалительными средствами, а также развивающих упражнений. В качестве народных средств можно использовать компрессы на основе меда, ромашки, чистотела, зверобоя, тысячелистника. Актуально применение ванн с морской солью и лечебной грязью.

Установите диагноз

Внешний осмотр и рентгенологическое обследование играют важную роль в выявлении заболевания. Также возможно назначение дополнительных методов диагностики для исключения инфекционного поражения сустава.

Визит лечащего врача

Предварительный диагноз ставится при выявлении врачом симптомов остеохондропатии. Косвенным признаком заболевания является детский или подростковый возраст, а также данные анамнеза болезни – появление симптомов после физических упражнений.

Как показано на фото, болезнь Осгуда-Шлаттера характеризуется отеком и последующим образованием шишки в нижней части колена.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение12

Рентгенологическое обследование

Самый информативный инструментальный метод при данной патологии. Во время исследования снимки делаются в двух проекциях: прямой и боковой. Наиболее информативным является проведение динамического рентгена для выявления процесса прогрессирования заболевания.

Рентгенологические признаки болезни Шлаттера:

  • Небольшое «свисающее» удлинение бугристости большеберцовой кости,
  • Наличие одного или нескольких костных фрагментов.

Благодаря рентгеновским лучам можно отличить эту патологию от болезни Кенига, имеющей схожую симптоматику – разрыв отмершего кусочка хрящевой ткани, находящегося внутри сустава. Когда сделают рентген, врач сразу увидит, какая область повреждена: бугристость кости или хрящ.

Другие методы

Для дальнейшего обследования можно заказать радиоизотопные и ультразвуковые исследования, МРТ, денситометрию и анализы крови.

Радиоизотопное сканирование основано на введении в кровоток специальных радиоактивных веществ, которые безопасно действуют на организм.

Денситометрия позволяет определить по костям участки повреждений костей и связок.

Ультразвук и МРТ обнаруживают повреждение связки надколенника, а также такие осложнения, как смещение надколенника и развитие воспаления в суставе.

Для дифференциации от инфекционного и аутоиммунного поражения суставов назначают:

  • Общий анализ крови,
  • Анализ крови на ревматоидный фактор и С-реактивный белок,
  • Полимеразной цепной реакции.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: лечение у подростков, взрослых и детей 13

Как лечить болезнь Шлаттера

Ортопеды рекомендуют отложенное лечение и отдых, а именно:

  • ограничить физическую активность;
  • использовать холодные компрессы при воспалении;
  • снимают боль противовоспалительными препаратами;
  • носить коленный бандаж;
  • укрепить мышцы.

При воспалении лед прикладывают на 15-20 минут каждые 2-4 часа. Не рекомендуется применять кортикостероиды, в том числе внутрисуставные препараты: препараты могут вызвать атрофию подкожной жировой ткани.

Также используются физиотерапевтические методы: магнитотерапия, грязелечение, ударно-волновая терапия, УВЧ, массаж нижних конечностей, парафинотерапия.

Хирургические методы

Операция у подростков не оправдана. Удаление части кости может привести к преждевременному сращению бугорка большеберцовой кости. Как лечить болезнь Шлаттера у детей, если болезнь не проходит самостоятельно?

Операция проводится у пациентов со зрелым скелетом. Исследование показало, что почти 80% пациентов восстановили свой предыдущий уровень спортивной активности до операции. Чаще всего применяют иссечение соседних и межзубных костей.

Удаление части бугорка большеберцовой кости проводится не всегда. Вмешательства с традиционным иссечением кости более эффективны.

Болезнь Осгуда-Шлаттера | кинезиопро Болезнь Осгуда-Шлаттера: симптомы и лечение у подростков Болезнь Шлаттера у подростков, взрослых и детей - симптомы и лечение | zaslonovgrad.ru Болезнь Осгуда-Шлаттера - симптомы и причины у детей или взрослых Болезнь Шаттера у подростков, лечение, симптомы, последствия Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых: симптомы и лечение, что такое шлатер, рентген, лечение в домашних условиях Болезнь Осгуда Шлаттера - причины, лечение Болезнь Осгуда Шлаттера у взрослых: последствия, лечение, хирургия | mrikrnts.rf Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков - симптомы, лечение Заболевание коленного сустава: симптомы, лечение, полное описание патологии - ваш сустав

Операции проводят, если сохраняется бугристость большеберцовой кости. Если бугорок увеличивается из-за контрактуры разгибательного механизма сустава, проводится активное сокращение и внутренняя фиксация сухожилия. У взрослых с предыдущим заболеванием необходимо иссечение бурсы, если боль при стоянии на коленях не проходит.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: лечение у подростков, взрослых и детей 24

Как лечить болезнь Шлаттера в домашних условиях народными средствами?

Народные средства обычно не используются, но в домашних условиях необходимо регулярно проводить лечебную физкультуру при болезни Шлаттера. Изолированное укрепление двуглавой мышцы выполняется лежа с утяжелителем на голень. Помогают упражнения, связанные с развитием мышц-стабилизаторов: встать на одну ногу, согнуть и потянуть одну ногу, встать на неустойчивую опору.

Когда боль утихнет, выполняются прыжки, нагружая стабилизирующие мышцы. Пенный роликовый массаж выполняется как на передней, так и на задней поверхности бедра.

После снятия воспаления домашнее лечение дополняется теплыми ваннами, аппликациями с парафином и озокеритом.

Фармакологическая терапия

Рекомендуется втирать в коленный сустав согревающие и противовоспалительные мази. Троксевазин помогает от отеков. Среди обезболивающих используются нестероидные противовоспалительные средства, но не более 2 недель.

Физиотерапия

Длительная иммобилизация коленного сустава противопоказана. Повязка назначается на срок 4-6 недель с перерывами в использовании. После того, как боль утихнет, назначают упражнения:

  • удлинение четырехглавой мышцы бедра
  • самомассаж и растяжка подколенного сухожилия.

При наличии отеков назначают магнитотерапию и УВЧ-терапию. При болевых синдромах требуется электрофорез с лидокаином, кальцием.

Болезнь Шлаттера и физическая активность

Первый вопрос, который родители задают лечащему врачу, – можно ли заниматься спортом при болезни Шлаттера. Высокие спортивные нагрузки на коленный сустав отрицательно сказываются на его заживлении, поэтому в остром периоде противопоказаны чрезмерные нагрузки. Рекомендуется заменить такие занятия, как футбол или волейбол, плаванием или ездой на велосипеде.

Если Шлаттер попадает в армию по болезни, это не освобождение от военной службы. Обычно к 18 годам остеохондропатия перестает проявляться. Если молодой человек все еще страдает болезнью Шлаттера, ему дают отсрочку для лечения.

Болезнь Шлаттера – это не смертный приговор. При своевременной диагностике и адекватном лечении возможно полное выздоровление и восстановление двигательной активности поврежденного сустава.

Уход

Ранее считалось, что болезнь Осгуда-Шлаттера у детей и подростков проходит сама по себе с годами и не требует лечения. Однако такое отношение к данной патологии может вызвать осложнения.

После осмотра пациента врач оценит степень тяжести заболевания и составит план лечения. В большинстве случаев при болезни Осгуда-Шлаттера достаточно консервативных мер и амбулаторного лечения.

Консервативная терапия

При ярко выраженных проявлениях заболевания пациенту необходимо полностью отказаться от дополнительных нагрузок на коленные суставы, обеспечить им щадящий режим и прекратить спортивные тренировки на время курса лечения. Некоторым пациентам рекомендуется носить специальную фиксирующую повязку или повязки, чтобы уменьшить степень смещения хоботка.

Для укрепления структур коленного сустава выполняются специальные упражнения, которые помогают развить мышцы бедра и уменьшить нагрузку на связки. Лечебную физкультуру дополняют курсами массажа с противовоспалительными и согревающими кремами и мазями. Кроме того, рекомендуется применение согревающих компрессов. Допускается использование методов народной медицины.

Тактика физиотерапевтического лечения болезни Осгуда-Шлаттера зависит от результатов рентгенографии:

  • пациенты I группы проходят курс магнитотерапии и УВЧ;
  • пациентам II группы назначают курс магнитотерапии и электрофореза с лекарственными растворами лидокаина, хлорида кальция и никотиновой кислоты;
  • пациентам III группы проводят электрофорез с гиалуронидазой или йодидом калия, затем назначают курс магнитотерапии и электрофореза с хлоридом кальция и никотиновой кислотой.

Иногда курс физиотерапевтического лечения можно дополнить другими процедурами:

  • парафинотерапия;
  • аппликации лечебных грязей;
  • ударно-волновая терапия.

При необходимости консервативное лечение дополняется применением нестероидных противовоспалительных средств:

  • Тайленол;
  • Ибупрофен и др.

Кроме того, лекарственную терапию можно эффективно дополнить приемом препаратов кальция, антиагрегантов, витаминов группы В и витамина Е.

Курс лечения этого заболевания длится от 3 месяцев до полугода. В большинстве случаев это способствует значительному ослаблению или полному устранению болевого синдрома. После терапии пациенту следует на некоторое время ограничить нагрузку на коленные суставы.

Операция

При тяжелых формах болезни Осгуда-Шлаттера, сопровождающихся образованием отдельного костного разрастания в области бугристости большеберцовой кости, консервативная терапия может оказаться неэффективной. Показаниями к хирургическому лечению в этих случаях могут стать следующие факторы:

  • неэффективность всех консервативных методик;
  • длительное и прогрессирующее течение болезни;
  • разрушение костных отломков из подлежащего апофиза;
  • возраст старше 14 лет.

Решение о необходимости проведения операции всегда принимается с учетом всех ее возможных негативных последствий. Если отказаться от такого вмешательства невозможно, хирург разрабатывает план предстоящей операции: она должна быть минимально травматичной и максимально эффективной.

Для лечения тяжелых проявлений болезни Осгуда-Шлаттера могут быть выполнены следующие виды хирургических вмешательств:

  • стимуляция бугристости по методике Бека или Пиза;
  • имплантация графтов для стимуляции остеоремонта;
  • смещение точек прикрепления отдельных частей апофиза;
  • обширная декортикация.

Выбор метода хирургического лечения подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от его возраста и клинической картины заболевания.

В послеоперационном периоде пациенту назначают курс медикаментозной терапии и физиотерапевтические процедуры, направленные на ускорение заживления костной ткани. Пациенту следует носить давящую повязку или повязку в течение 1 месяца.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение Болезнь Осгуда-Шлаттера Последствия операции при болезни Осгуда-Шлаттера Обзор болезни коленного сустава Шлаттера: симптомы и лечение Болезнь Осгуда-Шлаттера коленного сустава у подростков, взрослых и детей Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: причины, симптомы, лечение Синдром Осгуда-Шлаттера Болезнь Осгуда-Шлаттера Болезнь Осгуда-Шлаттера Болезнь Осгуда-Шлаттера

Уже через 10-14 дней после операции пациенты отмечают уменьшение болевого синдрома. Курс послеоперационной реабилитации обычно длится около 4 месяцев, а возвращение к спорту становится возможным через полгода после операции.

Симптомы

Выраженность проявлений болезни у каждого пациента разная. Вначале пациент жалуется на боли в коленях. Обычно они ощущаются после тренировки, но могут возникать и в покое. Вероятность того, что боль вызвана именно изменениями, характерными для болезни Осгуда-Шлаттера, увеличивается, если у пациента в анамнезе есть определенные травмы колена.

Со временем болевой синдром усиливается. Отек, вызванный опухолью, появляется в области колен. Больному становится все труднее выполнять привычные движения и упражнения. Кроме того, могут появиться следующие симптомы:

  • напряжение мышц, окружающих колено (особенно бедра);
  • стойкая припухлость в нижней или верхней части колена, которая появляется по утрам и после физических нагрузок;
  • в результате перенапряжения резкая боль в нижней части колена.

Несмотря на наличие боли и припухлости, характерных для воспалительных процессов в тканях суставов, общее самочувствие никак не меняется. Кожа над суставом не краснеет, температура остается нормальной.

При прощупывании колена чувствуется плавность контуров голени. Сустав имеет плотно-эластичную консистенцию, и через отечные ткани можно почувствовать твердый нарост (комок).

Болезнь Осгуда-Шлаттера носит хронический характер. Иногда имеет волнообразный рисунок или сопровождается внезапными обострениями. Длительность заболевания обычно не превышает 2 лет, а при полном росте костей (примерно 17-19 лет) симптомы исчезают сами по себе.

Возможные осложнения

Болезнь Осгуда-Шлаттера: у подростков, взрослых и детей, лечение 35Болезнь Осгуда-Шлаттера. Слева – норма, справа – колено при данной патологии.

Болезнь Осгуда-Шлаттера редко приводит к осложнениям. В некоторых случаях в области колена может оставаться местный отек или хроническая боль. Как правило, они возникают после физических нагрузок и хорошо поддаются терапии нестероидными противовоспалительными средствами и физиотерапии.

После лечения в области голени может остаться рост костей. Обычно он никак не влияет на подвижность колена и не вызывает дискомфорта в повседневной жизни или во время спортивных тренировок.

В тяжелых случаях болезни Осгуда-Шлаттера рост кости может вызвать смещение и деформацию надколенника. У таких пациентов после прекращения роста костей развивается остеоартроз, и при попытке встать на колени ощущается постоянная боль. У некоторых пациентов на фоне таких изменений боли возникают только при смене погоды.

В тяжелых случаях болезнь Осгуда-Шлаттера приводит к серьезному разрушению костей, которое невозможно контролировать консервативными методами. В таких случаях возникает необходимость в проведении операции, направленной на удаление всего участка сустава, пораженного деструктивным процессом. «Мертвые» части суставных структур в этих случаях заменяются трансплантатами.

Методы лечения

Болезнь Осгуда-Шлаттера излечивается в 99% случаев. При диагностике этого заболевания любое лечение лишь ограничивает прогрессирование патологического процесса. Выздоровление происходит самостоятельно, без специального лечения. Терапия назначается только для снятия симптомов.

Полного излечения можно ожидать только при остановке роста костей. Обычно это происходит в возрасте от 17 до 20 лет.

Консервативная терапия

Консервативные методы позволяют добиться ремиссии в подавляющем большинстве случаев.

Первый и обязательный этап терапии – отказ от тяжелых физических нагрузок (отказ от тренировок и всевозможных тестов).

Для снятия нагрузки на ногу может потребоваться ортез (тканевый фиксатор с пластиковыми или металлическими вставками) или фиксирующая повязка. Если этих мер недостаточно, пациенту накладывают гипсовую повязку на срок до нескольких недель.

Коленная опора

Второй этап – это назначение ряда препаратов, которые помогут устранить боль и снять воспаление асептических тканей:

  • Для обезболивания назначают местные средства, хороший эффект дают Диклофенак-гель, Фастум-гель или Индометацин. Лекарства в таблетках или уколах используются очень редко.
  • Электрофорез с новокаином помогает снять неприятные ощущения (под действием слабого электрического тока лекарство попадает прямо к месту назначения)
  • Поврежденные участки кости укрепляются с помощью электрофореза, который насыщает кость кальцием.

Нажмите на фото, чтобы увеличить

После уменьшения выраженности симптомов продолжили лечение болезни Шлаттера коленного сустава, назначив физиотерапию. Помогает улучшить метаболизм в тканях, ускорить восстановление и заживление тканей.

Лечащий врач может назначить:

  • ударные волны и магнитотерапия;
  • грязевые аппликации;
  • парафинотерапия;
  • УВЧ (ультравысокочастотная терапия);
  • массаж;
  • Лечебная физкультура с вовлечением мышц бедра.

Консервативная терапия продолжается не менее 3-6 месяцев, редко до 3 лет. Все это время нога наделена покоем без строгого постельного режима.

Примеры возможных упражнений при болезни Шлаттера. Нажмите на фото, чтобы увеличить

Оперативное лечение

Хирургические методы используются при:

  • быстрое разрушение костей;
  • стойкая боль;
  • сохранение симптомов через 20 лет.

Обычно операция проводится не ранее 14 лет. Отмершая часть кости и ее фрагменты удаляются, дефект восстанавливается специальным трансплантатом.

Болезнь Осгуда-Шлаттера Симптомы и лечение болезни Осгуда-Шлаттера Болезнь Шлаттера у взрослых Болезнь Шлаттера колена в лечении подростков Болезнь Осгуда-Шлаттера Болезнь Шлаттера у взрослых Болезнь Осгуда-Шлаттера: почему у ребенка болит колено? Болезнь Шлаттера колена: симптомы, лечение, полное описание патологии Болезнь Осгуда-Шлаттера коленного сустава: симптомы, лечение, полное описание патологии Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков, детей и взрослых: степени, лечение, можно ли заниматься спортом и плавать при синдроме Шлаттера

После процедуры накладывается давящая повязка на ногу (сроком на 4 недели), назначаются антибиотики (Доксициклин, Цефазолин, Амоксиклав) и противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Диклофенак), а также физиотерапия.

На восстановление конечности после операции требуется до 3 месяцев, до полного выздоровления – не менее 6 месяцев, по истечении которого ногу можно нагружать таким же образом.

Профилактика заболеваний – это разумное ограничение физических нагрузок.

Нажмите на фото, чтобы увеличить

Остеопатия

Среди альтернативных методов лечения болезни Шлаттера хорошие результаты дает остеопатия. Эта альтернативная система основана на восстановлении баланса между различными частями и структурами тела с целью улучшения их функций.

Остеопатия напоминает массаж и мануальную терапию.

В процессе лечения возможно:

  1. Расслабьте связки, сухожилия и мышцы.
  2. Восстанавливает кровоснабжение пораженного участка.
  3. Снимает тяжелые симптомы.
  4. Запускают процессы саморегуляции, а также обратное развитие болезни.

Большим преимуществом остеопатии является отсутствие возрастных ограничений.

Этнонаука

В домашних условиях можно лечиться удобными средствами по рецептам народной медицины:

  • Пакет, улучшающий кровообращение. Возьмите свежий лук. Измельчить в блендере, добавить 0,5 ч. Сахара. Смесь выложить на ткань, приложить к пораженному месту (на 2-4 часа) на месяц. Повторите через 2 недели.
  • Согревающий втир. Возьмите по 1 ч.л камфорного масла, сока алоэ, ментола. Добавьте 0,5 ч.л к смеси гвоздики и эвкалипта. Растирайте пораженный участок 2 раза в день (если нет раздражения – месяц или до исчезновения раздражающих симптомов). Курс повторить через 14 дней.

Слева – смесь лука для компресса, справа – приготовление растира из сока алоэ, масел и ментола. Нажмите на фото, чтобы увеличить

Уход

Лечение следует начинать с отдыха травмированной конечности (так называемая техника RICE: четырехсторонняя система оказания помощи при травмах, которая включает отдых (отдых), использование льда (лед), сжатие (сжатие) и подъем (подъем)), физический активность и, в некоторых случаях, употребление НПВП.

Физиотерапия

Физиотерапевт должен сосредоточиться на упражнениях, которые улучшают эластичность и силу мышц, окружающих BBC. К ним относятся четырехглавая мышца бедра, подколенные сухожилия, подвздошно-большеберцовый тракт и икроножная мышца.

В начале терапии следует избегать упражнений высокой интенсивности для четырехглавой мышцы бедра, так как это увеличит давление на большеберцовую область. Упражнения на растяжку сначала следует выполнять в статическом режиме малой интенсивности, чтобы избежать боли. В дальнейшем упражнения на растяжку можно будет выполнять динамически или по методике PNF. Для увеличения объема движений рекомендуется заниматься не реже одного раза в день 3 раза по 30 секунд. Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы бедра могут включать изометрические упражнения средней интенсивности, выполняемые под разными углами.

Растяжку четырехглавой мышцы и подколенного сухожилия высокой интенсивности следует включать в программу постепенно. Их эффективность подтверждена исследованиями (уровень доказательности Ia).

Ударно-волновая терапия

Эффективность ударно-волновой терапии в лечении болезни Осгуда-Шлаттера в настоящее время обсуждается. Однако из-за низкой доказательной базы этот метод нельзя однозначно рекомендовать (уровень доказательности IV).

Ограничение деятельности

Консервативное лечение этого состояния основано на тех же принципах, что и при всех травмах, вызванных чрезмерным перенапряжением. Современный подход к лечению болезни Осгуда-Шлаттера не требует полной иммобилизации пациента, а также полного отказа от занятий спортом. Очень важно, чтобы врач информировал родителей, тренера и ребенка о естественном течении болезни. Ребенку следует продолжать свои обычные дела до тех пор, пока позволяет боль. Следовательно, необходимо снизить интенсивность и частоту нагрузок (т.е адаптировать их под конкретного пациента). Плавание можно рекомендовать как дополнение к основным занятиям, которые обычно не доставляют дискомфорта.

Также могут быть рекомендованы наколенники, тейпы, эластичные наколенники с лентой или подкладкой надколенника. Они могут помочь в выполнении упражнений и облегчить боль (Уровень достоверности: V).

Исследование Gerulis et al. (Уровень достоверности: IIb) показал, что ограничение физической активности, адаптация к возможностям пациента и консервативное лечение вместе имеют более сильный эффект, чем простое снижение нагрузки без консервативной терапии.

Тейпирование

Тейпирование колена Макконнелла

Техника перевязки колена МакКоннелла не изучалась специально для лечения болезни Осгуда-Шлаттера, но считается, что она улучшает сгибание колена и уменьшает боль во время физической активности (уровень доказательности IIb).

Операция

Следует избегать хирургического вмешательства, пока ребенок не состарится и не завершится рост костей. Эта мера необходима для предотвращения преждевременного закрытия зоны роста хряща, рекурвации и вальгуса коленного сустава.

Хирургические вмешательства при лечении заболевания включают перфорацию туберкулеза, его иссечение (уменьшение размеров), продольный разрез сухожилия надколенника, иссечение рыхлых костей и оторвавшихся участков хряща (секвестрэктомия), установка костных штифтов и их сочетание из вышеперечисленных методов.

Этиология

Болезнь Осгуда-Шлаттера – это разновидность остеохондропатии, когда статическая нагрузка прикладывается к незрелой костной и хрящевой ткани в области прикрепления связки, обеспечивая местные некротические процессы и болевые симптомы. Провоцирующими факторами развития патологии являются подвижные виды спорта:

  • Катание на роликах или коньках,
  • Гимнастика,
  • Легкая атлетика или тяжелая атлетика,
  • Боевые искусства,
  • Волейбол, баскетбол, гандбол, футбол, хоккей.

Патология может развиться у детей 8-10 лет. Крайний срок развития болезни Шлатира – подростковый возраст или юность до 18 лет. В эти периоды сустав между связкой и надкостницей не полностью сформирован и легко повреждается. У девочек-подростков патология развивается реже, чем у мальчиков.

Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков: причины, симптомы, лечение Болезнь колена Шлаттера Осгуда: лечение у подростков, симптомы, что это такое Болезнь Осгуда-Шлаттера у подростков и взрослых: лечение, симптомы + фото Болезнь Осгуда-Шлаттера: симптомы и лечение у подростков Болезнь Осгуда-Шлаттера | кинезиопро Болезнь Осгуда-Шлаттера: симптомы и лечение у подростков Болезнь Осгуда-Шлаттера - причины, симптомы, диагностика, лечение Болезнь Шлаттера у подростков, взрослых и детей - симптомы и лечение | zaslonovgrad.ru Болезнь Осгуда-Шлаттера - симптомы и причины у детей или взрослых Болезнь Шаттера у подростков, лечение, симптомы, последствия

В пожилом возрасте ткани укрепляются и меньше повреждаются динамическими нагрузками. Иногда у взрослых возникает болезнь Шлаттера, которая может быть вызвана:

  • Сильное напряжение колена в профессиональном спорте,
  • Частые травмы суставов – вывихи и подвывихи, повреждение костных структур,
  • Стойкий артрит – инфекционной или аутоиммунной природы.

Болезнь Осгуда-Шлаттера: лечение у подростков, взрослых и детей 56

Болезнь Шлаттера – симптомы

Примите во внимание симптомы, которые могут указывать на то, что у вашего ребенка болезнь Шлаттера.

  1. Боль в коленях при различных физических нагрузках
  2. Отек в области колена
  3. Боль в коленном суставе при приседании или ходьбе
  4. Местные болевые симптомы в нижней части колена
  5. Неприятное ощущение в колене или припухлость в области колена

Долгое время, кроме боли в коленях при различных нагрузках, других симптомов может не наблюдаться. При интенсивных физических нагрузках может появиться припухлость и боль в нижней части колена. Боль может исчезнуть, пока колено находится в состоянии покоя. Когда колено полностью согнуто, ощущается сильная боль.

Для полной уверенности в диагнозе обязательно пройти обследование у специалиста. В некоторых случаях делают рентген, который может показать отек и изменения в сухожилиях.

Симптомы и степени

Главный симптом болезни Шлаттера – специфическое новообразование в области бугристости большеберцовой кости в виде плотной неподвижной шишки непосредственно под надколенником.

Основные симптомы болезни Шлаттера следующие:

  • Боль и припухлость под коленной чашечкой.
  • Боль в коленном суставе при нагрузке.
  • Напряжение мышц бедра, боли по ходу сухожилия.

Интенсивность боли у всех детей разная – все зависит от индивидуального порога болевой чувствительности и степени поражения хрящевой ткани. Описанные симптомы сохраняются также разное время: у одних пациентов несколько недель, у других – несколько месяцев.

Иногда болезнь Шлаттера у подростков может принимать хроническое течение, но чаще бывает волнообразное течение, характеризующееся затишьем и периодами обострения.

Болезнь Осгуда-Шлаттера может длиться от одного до двух лет и может пройти к тому времени, когда у подростка закончится рост костей, примерно в возрасте 17-19 лет.

В первую очередь нужно внимательно выслушать все жалобы подростка, а затем осмотреть коленный сустав. Следует отметить, что осгуда Шлаттера обычно поражает только одну ногу.

Когда ребенок жалуется, подумайте о его физической активности и спросите о травме. Также выясните, есть ли такие же проблемы до этого состояния.

На изображении может быть видно смещение ядер окостенения на 2-5 мм. Кроме того, может наблюдаться нечеткость трабекулярной структуры ядер или неправильность контуров.

Эпидемиология. Этиология

У детей и подростков есть зоны роста как в бедренной кости, так и в большеберцовой кости (эндохондральная кость / хрящевая ткань в большеберцовой области). Этот хрящ (гибкая соединительная ткань, часто находящаяся между двумя костями), наряду с костями, мышцами и сухожилиями, имеет способность расти. Но во время скачка роста в подростковом возрасте кости и хрящи растут намного быстрее, чем мышцы и сухожилия.

Более медленное растяжение четырехглавой мышцы бедра, которая является мышечно-сухожильным разгибателем коленного сустава, вызывает чрезмерное напряжение в месте прикрепления сухожилия надколенника к большеберцовой кости. По этой причине могут возникать микровульсии (микроотслойки) этой области.

Бугристый хрящ (передняя часть центра развития окостенения большеберцовой кости) может справиться с воздействием на него нагрузки, но не так, как кость. Поэтому, когда ребенок или подросток занимается спортом, нагрузка на сухожилие надколенника и большеберцовую кость увеличивается, что вызывает боль, раздражение и, в некоторых случаях, микровульсии или отрывные переломы.

Повышенное напряжение в области соединения мышцы-сухожилия надколенника и большеберцовой ткани может привести к небольшому отделению сухожилия от кости. Это, в свою очередь, усилит боль и вызовет отек под коленной чашечкой. Состояние усугубляется из-за действий, которые сильно нагружают сухожилие надколенника, например приседания или прыжков. В некоторых случаях в области поражения может произойти окостенение, что приведет к появлению костного выпячивания в области большеберцовой кости.

Источники
  • Руководство по медицинской энтомологии / под ред. В.П. Дербенева-Ухова. – М .: Медицина, 1974 – 359 с.
  • Ятусевич, А.И. Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных: учебник / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 331 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе [и др.]. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Практикум по паразитологии и инвазивным болезням животных: учебник / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск: Ураджай, 1999 – 279 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас паразитов крови животных и иксидидных клещей / В.Ф. Капустин. – М .: Государственная и сельскохозяйственная литература, 1955 – 216 с.
  • Диагностика, терапия и профилактика паразитарных болезней лошади. УМП для студентов ветеринарных специальностей и студентов ФПК. / А.И. Ятусевич, С.И. Стасюкевич, М.П. Синяков, В.В. Петрукович. / Витебск, ВГАВМ, 2011. 60 с.
  • Буланова-Захваткина, Е.М. Панцирные клещи орибатид / Е.М. Буланова-Захваткина. – М .: Высшая школа, 1967 – 254 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур и его паразитоценологические аспекты / А.И. Ятусевич, А.В. Сандул, В.Н. Гиско. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 249 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе, Н.В. Демидов, А.А. Напоклонов и др .; а также. К.И. Абуладзе. – 3-е изд. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие клещи (Ixodoidea) – переносчики болезней человека и животных / Ю. С. Балашов. – Л .: Наука, 1967 – 320 с.
  • Определитель гельминтов охотничьих млекопитающих Беларуси: монография / А. И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 228 с.
  • Ветеринарно-санитарные меры по профилактике и ликвидации паразитарных болезней животных: методические рекомендации / И. Н. Дубина [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 51 с.
  • Дубина И. Н. Ветеринарные и санитарные нормы профилактики и ликвидации цестодозов у ​​животных: утв. ГУВ МАХиП РБ / И.Н. Дубина, А.И. Ятусевич. – Витебск: ВГАВМ, 2007 – 10 с.
  • Ятусевич А.И., Паразитарные болезни птиц / А.И. Ятусевич, Б.Я. Бирманский, Т.Г. Никулин. – Минск: Издательство «Полибиг», 2001.
  • Оленев, Н.О. Чесоточный клещ / Н.О. Оленев. – Направлял. Акад. Наука СССР, 1932. – 64 с.
  • Кузнецов, М.И. Аноплоцефалатоз жвачных животных / М.И. Кузнецов. – М .: Колос, 1972.
  • Степанова, Н.И. Протозойные болезни животных / Н.И. Степанов. – М.-Л .: Колос, 1982.
  • Процессы адаптации и паразитозы животных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 404 с.
  • Ятусевич А.И., Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 332 с.
  • Дубинина, М.Н. Паразитологические исследования птиц / М.Н.Дубинин. – Л .: Наука, 1971. – 139 с.
  • Савченко, С.В. Профилактика и лечение эзофагостомальной инвазии балантидиоза у свиней / С.В. Савченко, В.Ф. Савченко. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 194 с.
  • Теоретические и практические основы использования лекарственных растений при паразитарных болезнях животных / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 75 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Ятусевич, А.И. Арахноэнтомоз домашних жвачных и копытных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2006 – 213 с.
  • Субботин, А. М. Спарганоз кабана: дифференциальная диагностика и совершенствование мер борьбы с ним в условиях Республики Беларусь: методика обучения / А. М. Субботин, Н. Ф. Карасев, В. Ф. Литвинов. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 24 с.
  • Ятусевич, А.И. Аймероз нутрии: монография / А.И. Ятусевич, В.А. Забудьте об этом. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 87 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Акбаев [и др.]. – М .: Колос, 2000. – 743 с.
  • Ятусевич, А.И. Пратазойны жили в ловушке сельского населения. – Минск: Ураджай, 1993 – 174 с.
  • Криптоспоридиоз животных (Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике). Утверждено Минсельхозом ГУВ и П РБ 25.07.2000 Авторы: Ятусевич А.И., Савченко В.Ф., Нестерович С.Г и др.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие членистоногие и риккетсии / Ю. С. Балашов, А.Б. Дайтер. – Л .: Наука, 1973 – 251 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Ак-баев, А.А. Водянов, Н.Е. Косминков и другие; а также. М. Ш. Акбаева. – М .: Колос, 2002 – 743 с.
  • Рекомендации по борьбе с гельминтозами лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 15 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Агринский, Н.И. Насекомые и клещи, наносящие вред сельскохозяйственным животным / Н.И. Агринский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 288 с.
  • Соколова, Т.В. Щесотка / Т.В. Соколова, Р.Ф. Федоровская, А.Б. Ланге. – М .: Медицина, 1989 – 176 с.
  • Ятусевич, А.И. Ветеринарная и медицинская паразитология: (Энциклопедический справочник) / А.И. Ятусевич, И.В. Рачковская, В.М. Каплич. – М .: Медицинская литература, 2001 г. – 309 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур: монография / А.И. Ятусевич, В.Н. Гиско. – Витебск: УО ВГАВМ, 2007 – 103 с.
  • Карасев, Н.Ф. Личиночный цестодоз животных / Н.Ф. Карасев, Т.Г. Никулин, Н.К. Слепнев. – Минск: Ураджай, 1989 – 111 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас гельминтов сельскохозяйственных животных. – М .: Сельчозгиз, 1953. – 139 с.
  • Дубина И. Н. Методические указания по диагностике плотоядных гельминтозов: утв. ГУВ МАХиП РБ / ИН Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 32 с.
  • Ятусевич, А.И. Гельминтозы крупного рогатого скота и меры борьбы с ними в условиях экологической нагрузки / А.И. Ятусевич, Р.Н. Протасовицкая. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 160 с.
  • Ветеринарная лабораторная практика. Т. 2. – М .: Сельхозиздат, 1963. – 432 с.
  • _https://vseglisty.ru/bolezn-osguda-slattera-rentgen-stadii-opisanie-lecenie-u-vzroslyh-detej-posledstvia/
  • Орлов, И.В. Практикум по ветеринарной паразитологии / И.В. Орлов, Н.И. Агринский, С.Н. Никольский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 319 с.
  • Практическая паразитология / под ред. Д. В. Виноградов-Волжинский. – Л .: Медицина, 1977 – 304 с.
  • Противопаразитарные препараты для собак и кошек: возмещение ущерба / AI Учебное пособие Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 48 с.
  • Шершень, Г.Г. Методические рекомендации по выявлению природных очагов пироплазмидоза животных в Беларуси / Г.Г. Шершен, Н.Ф. Карасев. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 32 с.
  • Мошки и симулиидотоксикоз крупного рогатого скота. / Скуловец М.В. / -2007 г
  • Паразитарные болезни лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск, 1999 – 78 с.
  • Каплич, В. М. Мерзкое и меры борьбы с ним в Беларуси / В. М. Каплич, А. И. Ятусевич, М. В. Скуловец. – Минск: Ураджай, 1994 – 120 с.
  • Дубина, И.Н. Методические указания по диагностике личиночных цестодозов у ​​животных / И.Н. Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 39 с.
  • Болезни сельскохозяйственных животных / П.А. Красочко [и др.]; под ред. ПАПА. Красочко. – Минск: Бизнесофсеть, 2005 – 800 с.

Рейтинг
( Пока оценок нет )

Образование

  1. 1976 г., Интернатура по специальности «Терапия», Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко
  2. 1979 г., Диплом по специальности «Лечебное дело ", Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко

Курсы повышения квалификации

  1. 2005 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования
  2. 2009 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования

Специализация:

  • Гепатиты;
  • Малярии;
  • Сальмонеллезы;
  • Аденовирусные заболевания;
  • Тифы (сыпной, брюшной);
  • Ботулизм;
  • Паротит эпидемический;
  • Коклюш;
  • Пищевые токсикоинфекции;
  • Гельминтозы паразитарные заболевания;
  • Скарлатина;
  • Желтая лихорадка;
  • Энцефалиты;
  • Бруцеллез;
  • Респираторные заболевания органов дыхания, ОРЗ, ОРВИ ;
  • Оппортунистические вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, герпес вирусные );
  • Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) Лептоспироз;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; ВИЧ- инфекция;
  • Диагностика TORCH инфекции при подготовке к беременности;
  • Гастроэнтерологических заболеваний: гастриты, гастродуодениты, гастроэнтериты;
  • Панкреатиты;
  • Холециститы;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Метаболический синдром;
  • Жировой гепатоз;
  • Заболевания кишечника – синдром раздраженного кишечника запоры, дисбактериозы;
  • Дифференциальная диагностика сыпи различного генеза.

Член ассоциаций врачей

Член Московского общества инфекционистов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Паразиты в организме человека
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.