Анкилостомоз и некатороз у человека: что это такое, симптомы, лечение анкилостомидозов

Анкилостомы – это группа инвазий, вызываемых гельминтами – анкилостомами. Семейство включает Ancylostoma duodenale, Necator americanus, Ancylostoma Ceylonicum и некоторые другие виды (см. Таблицу 1 ниже).

Частота встречаемости гельминтозов, вызванных первыми двумя видами, в человеческой популяции, по разным данным, составляет 10-25%.

Анкилостомы и некотороз – гельминтозы с преимущественно субтропическим и тропическим климатом, ареалы их распространения разные, но при этом на некоторых участках они пересекаются.

Таблица 1 – Таксономия анкилостомов и некаторов

С туристической точки зрения следует обратить внимание на Латинскую Америку, Африку (страны Африки к югу от Сахары), Юго-Восточную Азию (Индия, Малайзия, Таиланд, Вьетнам), см. Рисунок 1. Инфекции анкилостомоза также встречаются на Кавказе, в Украине, и южные регионы России (Кабардино-Балканская Республика, Черноморское побережье у границы с Абхазией), Туркменистан, Кыргызстан, Азербайджан, Грузия, Италия, Португалия, Япония.

Рисунок 1 – Ареалы распространения анкилостомы двенадцатиперстной кишки и неамериканского происхождения

1. Общие сведения о гельминтах

Анкилостомы и круглые черви – мелкие нематоды (длина до 10-12 мм, толщина до 0,5 мм, рис. 2) с загнутыми раздельнополыми концами, при этом самка обычно крупнее самца. Предпочтительной средой обитания являются верхние отделы тонкой кишки (двенадцатиперстная кишка и тощая кишка).

Рисунок 2 – Внешний вид анкилостомы

Головной конец гельминтов имеет особые острые зубцы (Ancylostoma duodenale 4 вверху и два внизу, Necator americanus 2 вверху, рис. 3). С их помощью гельминты, во-первых, прикрепляются сами, а во-вторых, рассекают слизистую кишечника. Анкилостомы питаются кровью хозяина.

Рисунок 3 – Головной конец анкилостомы двенадцатиперстной кишки (A) и неамериканского анкилостомы (B)

И нематоды, и не ловушки являются геогельминтами, что означает, что часть их жизненного цикла проходит в почве.

Рисунок 4 – Жизненный цикл анкилостомы двенадцатиперстной кишки и неамериканского анкилостомы (CDC)

Их жизненный цикл начинается с откладки самкой огромного количества яиц (один выводок исчисляется тысячами и десятками тысяч). С фекалиями зараженного человека они попадают в почву, где вылупляются личинки первого порядка (так называемые рабдовиды).

Эта личиночная форма не может заразить нового хозяина; он питается накопленными веществами. Чтобы приобрести инвазивные свойства, ему нужно «распространиться» дважды».

Через 1,5 недели рабдоидные личинки трансформируются в инвазивные нитевидные формы, способные проникать через кожу человека. Оптимальная среда для развития личиночных форм – теплая влажная почва с температурой поверхности 20-30 градусов и достаточной аэрацией.

Пересыхание почвы, недостаток кислорода, отмели и низкие температуры приводят к гибели личинок. Вот почему анкилостомоз чаще встречается в тропических и субтропических регионах.

Достаточное время для внедрения филяриформных личинок 5 минут и более. Поэтому основная профилактика этих гельминтозов – носить обувь, отказаться от ходьбы босиком и лежать на траве.

Смотрите также: ортопедические изделия на сайте www.sursil.ru/catalog/obuv_pervyy_shag/

Иногда на месте проникновения личинки в кожу у человека может возникнуть местная аллергическая реакция и дерматит с покраснением и зудом кожных покровов. В целом это явление более характерно для других видов нематод (A braziliense, caninum и др.)

После проникновения личиночных форм из кожи в кровоток начинается их миграция с кровотоком. Уже на этом этапе анкилостомы у человека способны вызывать симптомы заболевания.

Помимо чрескожного способа заражения, существует еще один для анкилостомы двенадцатиперстной кишки – оральный. То есть заражение возможно при употреблении плохо промытых овощей, фруктов и зелени. Этот способ заражения не характерен для некоренного населения.

С момента заражения до попадания нитевидных личинок в легочную ткань (альвеолы) проходит в среднем 10 дней. Проникая в альвеолы, личинки мокроты попадают в бронхи и трахею, затем в ротоглотку, после чего проглатываются, достигая конечного «пункта назначения». К этому времени прошла пара линьек и личинка приобретает взрослую форму и острые зубы на конце головы.

Сидя в двенадцатиперстной и тощей кишке, прикрепляясь к стенкам, взрослые начинают свою «подрывную» деятельность, вызывая симптомы кишечной фазы. Гельминты вырабатывают вещества, препятствующие свертыванию крови. Анкилостомоз двенадцатиперстной кишки потребляет 0,15-0,2 мл крови человека в сутки, некатор американский – около 0,03 мл.

2. Стадии и симптомы анкилостомы

Как можно понять из жизненного цикла паразита, анкилостомоз и некато-инфекция имеют острую фазу (период миграции личинок) и кишечную фазу. Это связано с жизнедеятельностью взрослых людей.

Острая фаза сопровождается симптомами интоксикации средней тяжести (повышение температуры тела, потливость, слабость), развитием симптомов бронхита с продуктивным кашлем, образованием эозинофильных инфильтратов в легочной ткани (синдром Леффлера). В этот период на коже инфицированного человека могут появиться высыпания в виде папул (узелков), пятен, сопровождающихся зудом.

Бронхолегочные симптомы анкилостомоза, связанные с миграцией личинок, помимо образования летучих инфильтративных изменений на рентгенограмме, также включают продуктивный кашель со слизистой и слизисто-гнойной мокротой, жесткое или затрудненное дыхание с удлинением фазы выдоха, влажные и сухие хрипы над поверхностью легких. У некоторых пациентов (маленьких детей, аллергиков) может развиться обструктивный синдром.

Кишечная фаза анкилостомы сопровождается появлением желудочно-кишечных симптомов, таких как тошнота, рвота, боли в желудке и пупочной области, снижение аппетита, диарея и нестабильность стула. Выраженность синдрома может быть разной: от незначительной до яркой и бурной.

Тяжесть некотороза и анкилостомоза обусловлена ​​не кишечными симптомами, а потреблением крови хозяином. Существует следующая закономерность: чем больше особей паразитирует на человеке, тем тяжелее протекает вторжение. Следовательно, симптомы некотороза могут быть менее выраженными, чем симптомы анкилостомоза (меньшее потребление крови хозяином на 1 человека).

При умеренной инвазии (до 500 человек) у инфицированного развивается железодефицитная анемия, резистентная к традиционной терапии. При этом возникают типичные симптомы: слабость, повышенная утомляемость, снижение концентрации и работоспособности, головокружение, шум в ушах, потемнение глаз, обмороки, плохая переносимость физических нагрузок, бледность и сухость кожи, истончение ногтевой пластины, судороги в углах рот. При осмотре можно услышать систолический шум в верхушке сердца, учащение пульса.

При массивной инвазии (до 1000 человек) развивается тяжелая анемия и значительная гипоальбуминемия, что приводит к сердечной недостаточности: отеку, одышке, застою в легких, асциту.

3. Методы диагностики и их информативное содержание

Для установления диагноза анкилостомоза или некотороза пациенту будут рекомендованы некоторые инструментальные и лабораторные исследования:

• KLA – признаки железодефицитной анемии разной степени тяжести (гипохромная, с небольшим размером эритроцитов и снижением цветового индекса, снижением сывороточного железа и повышением TIBC). Выраженность анемии напрямую зависит от длительности заболевания и количества гельминтов в тонком кишечнике.
• OAM не информативен.
• Биохимический анализ крови – снижение уровня общего белка в основном за счет альбумина.
• Стандартный анализ стула на яйца гельминтов выявляет яйца анкилостомы и яйца, не являющиеся анкилостомами, которые под микроскопом выглядят совершенно одинаково. Для повышения чувствительности метода исследование рекомендуется проводить 3 раза с интервалом 7-10 дней. Использование методов концентрирования (флотация и др.) Еще больше увеличивает информативность анализа.
  Характеристики яиц анкилостомы включают следующие характеристики: 1) они идентичны у двух описанных видов анкилостомы; 2) иметь овальную или эллиптическую форму; 3) бесцветный; 4) всплыть на поверхность в насыщенном растворе хлорида натрия; 5) неинфекционный после выхода из кишечника; 6) иметь свободное пространство между оболочкой и содержимым; 7) размер: 55-75 на 35-40 мкм.
• Выращивание личинок с использованием фильтровальной бумаги по методу Харада-Мори.
• Микроскопия дуоденального содержимого, полученная с помощью FGDS.

Рисунок 5 – Морфология яйца анкилостомы

4. Фармакологическое лечение

Лечение анкилостомы не зависит от конкретного вида гельминтов, так как и некотороз, и анкилостомы требуют приема одних и тех же глистогонных препаратов. При этих инвазиях эффективны препараты бензимидазола (мебендазол, альбендазол и тиабендазол) и пирантел. Дозировка и режимы применения приведены в таблице ниже.

Таблица 2 – Схемы медикаментозной терапии анкилостомозов

Контроль за эффективностью лечения следует проводить через 2-3 недели после первого курса глистогонных препаратов. Для этого проводится микроскопическое исследование кала с помощью методов концентрирования, например, флотации (кал может содержать незначительное содержание яиц, что затруднит их обнаружение обычным методом). Если результат микроскопии положительный, инфицированному рекомендуется повторить курс лечения с последующим контролем.

Помимо искоренения анкилостомы и непатогенных агентов, пациенту необходимо восполнить потерю железа и белка с помощью диетической терапии, приема препаратов железа (Sorbifer Durules, Fenuls и др.), Фолиевой кислоты и витамина B12.

При тяжелой форме заболевания перед назначением глистогонных препаратов возможно переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы, корректировка уровня общего белка (альбумина) и гемоглобина. Клиническое обследование после курса лечения составляет 6 месяцев с выполнением микроскопии кала и дуоденального содержимого через 1 – 3 – 6 месяцев после окончания терапии.

5. Профилактические действия

Профилактика анкилостомии индивидуальная. В основном он поражает путешественников и людей, живущих в эндемичных районах.

Основная деятельность:

• Отказ от употребления плохо промытых овощей, фруктов, зелени. Перед использованием их рекомендуется снимать.
• Отказ от еды в незнакомых местах, на улице, от еды с «местным колоритом».
• Носите обувь, не ходите босиком и не лежите на траве. Заражение занимает 5-10 минут.
• После посещения эндемичных стран и территорий нужно следить за собственным самочувствием и здоровьем членов семьи. При появлении вышеупомянутых симптомов аллергии, желудочно-кишечного расстройства или поражения дыхательной системы следует обратиться к врачу-инфекционисту для проведения лабораторных обследований и анализов.
• Профилактический прием глистогонных препаратов обычно не проводят.

6. Характеристики вторжения бразильцев

Braziliense (анкилостомоз braziliens) является причиной так называемой кожной мигрирующей личинки (CML), подкожной мигрирующей личинки (см. Рисунок 7).

Рисунок 6 – Подкожные мигрирующие личинки

У этого анкилостомы есть некоторые особенности. Его обычные хозяева – собаки и кошки, яйца попадают в почву с фекалиями и таким же образом при оптимальной температуре и достаточной влажности превращаются в нитевидных личинок с инвазионными свойствами. Заражение человека происходит на пляже, в песочнице, в парках, возле домов при ходьбе босиком, сидя на земле.

В месте проникновения – аллергическая реакция, покраснение, зуд, мокнутие, образование типичных «ходов». Как правило, личиночные формы не могут распространяться по ягодичной области и брюшку. Поэтому типичная локализация КЛМ – ноги, ягодицы, живот.

Поскольку человек не является обычным хозяином анкилостомы Бразилии, личинки не могут распространяться в легочные ткани, совершать миграцию и превращаться в половозрелых особей. Их жизненный цикл остается незавершенным.

Распространенность гельминтозов довольно велика: страны Латинской Америки и Карибского бассейна, Африка (страны Африки к югу от Сахары), Австралия, Юго-Восточная Азия и южные регионы США.

Диагноз обычно ставится на основании осмотра, пальпации и сбора анамнеза (туристические поездки в эндемичные районы). Лечебная тактика при ХЛМ – назначение глистогонных средств (таких же, как и от других анкилостомов) на срок 7-10 дней.

Сильный зуд и плач можно купировать антигистаминными препаратами (желательно первого поколения: Супрастин, Тавегил, Фенистил, Диазолин) и местными глюкокортикостероидами (Элоком, Адвантан, мазь с гидрокортизоном).

Лечение считается эффективным в устранении неприятных симптомов и признаков местной реакции. Прогноз заболевания в целом хороший, но всегда сохраняется вероятность вторичной бактериальной инфекции. В этом случае в тканях может развиться гнойное воспаление подкожно-жировой клетчатки, фасций и мышц.