Анизакидоз: симптомы, лечение, чем опасны анизакиды в рыбе для человека, диагностика, профилактика

Анисакидоз: симптомы, лечение, почему анисакиды в рыбе опасны для человека, диагностика, профилактика

Заражение человека нематодами рода Anisakis происходит при употреблении в пищу сырой или плохо обработанной рыбы. В 1990-х годах стало ясно, что даже случайное употребление мертвых паразитов может привести к тяжелым реакциям гиперчувствительности немедленного типа.

1. Общие сведения о гельминтах

Анисакидоз – гельминтоз, вызываемый паразитированием в организме человека нематод семейства Anisakidae, в частности Anisakis simplex, Pseudoterranova decipiens, а также Contracaecum, Hysterothylacium. В естественных условиях последними хозяевами анисакид являются морские млекопитающие (киты, дельфины, косатки, ластоногие), птицы, питающиеся рыбой.

Последним хозяином желудочно-кишечного тракта являются взрослые особи, выделяющие яйца. В водную среду они попадают с калом, имеют круглую или овальную форму, гладкую и прозрачную оболочку. Внутри яйца находится зародыш на стадии протопласта. В воде при благоприятных условиях созревает личинка L2.

Для этого необходим определенный температурный режим (5 – 21 градус Цельсия). В этом случае весь процесс занимает от 3 до 21 дня. Созревание личинки L2 не зависит от содержания соли в морской воде. Экспериментально установлено, что время, необходимое для развития яйца, значительно сокращается при воздействии света (6).

Зрелые личинки покидают яйцо; их средняя выживаемость в морской воде 92 – 113 дней. Соленость увеличивает его продолжительность, а высокие температуры сокращают.

Кроме того, жизненный цикл анисакидов продолжается со сменой нескольких промежуточных хозяев (рис. 1).

Картинка 1

Рисунок 1 – Жизненный цикл анисакидов (источник CDC). Для просмотра нажмите на изображение.

Промежуточными хозяевами первого порядка для анисакид являются ракообразные, которые заглатывают свободно плавающие личинки L2. Затем они попадают в его кровоток, где он проливается и растет. Позже они развиваются в личинки L3 третьего поколения.

Второй промежуточный хозяин – рыба, в том числе хищная, а также кальмары, в рацион которых входят ракообразные. Попадая в его тело, личинки анисовой кислоты остаются в его желудочно-кишечном тракте или мигрируют в мышцы, где они остаются в течение длительного времени, не растут и не линяют.

Когда рыба или кальмар умирают, они могут упасть обратно в воду и выжить. Следовательно, анисакиды могут сменить не 3, а четыре и более места проживания.

Человек – паратенический (тупиковый) хозяин, так как в его организме личинки не созревают в половозрелых взрослых особей, они не могут разделить яйца. В то же время личиночные формы могут вызывать ухудшение здоровья человека и вызывать развитие клинической картины анисацидоза.

Это заболевание распространено во многих странах. Впервые о нашествии заговорили после массового обнаружения личинок трески (Канада, возраст 40-50 лет). В 1955 году в Нидерландах был описан анисацидоз человека после употребления сельди (3). Случаи нашествия описаны и в Японии, где у населения есть определенные пищевые привычки:

  • Ешьте необработанную сырую рыбу (суши, сашими).
  • Использование кальмаров в пищу.
  • Ешьте эти продукты натощак перед основными приемами пищи. Мы уделяем пристальное внимание последнему фактору.

В последующие годы случаи анисацидоза регистрировались в США, Канаде, Нидерландах, Европе, Юго-Восточной Азии, Южной Америке, на Филиппинах и т.д. В настоящее время это заболевание очень распространено, особенно в тех регионах, где существуют определенные пищевые привычки и национальная кухня, предполагающая употребление рыбы и других морепродуктов. На территории Российской Федерации анисацидоз чаще всего выявляют в прибрежных регионах (Дальний Восток, Мурманская область). Зараженность рыб в Баренцевом, Охотском и Балтийском морях достигает 40-80% в зависимости от вида (2).

2. Какие национальные блюда могут способствовать заражению?

Источником нашествия человека могут служить следующие национальные блюда (3):

  • Японские суши и сашими.
  • Солено-копченая голландская сельдь.
  • Маринованные испанские анчоусы.
  • Южноамериканский севиче, сырая рыба, маринованная в соке лайма с луком и перцем чили.
  • Филиппинский багун – острый гарнир (приправа, густой соус) из креветок и рыбы.
  • Скандинавский Gravlax – малосольный лосось, форель, горбуша и другой лосось по-особому.
  • Гавайский ломи-ломи – это соленая или сырая рыба, помятая вручную (например, лосось).

Будьте осторожны с солеными, копчеными, маринованными и необработанными рыбными блюдами. Причем не только речной (описторхоз, дифиллоботриоз), но и морской. Анисакиды могут поражать многие виды рыб, но для человека они имеют первостепенное значение:

  • лосось (семга, горбуша, форель, семга и др.);
  • сельдь (все виды сельди, сардины);
  • пятнистый голавль;
  • скумбрия;
  • треска тихоокеанская;
  • хек;
  • мойва;
  • рашпиль;
  • путассу;
  • минтай;
  • палтус.

Изображение 2

Рисунок 2 – Как выглядят личинки анисакиды у рыб (закручены в коричневатую спираль)

Исходя из вышесказанного, после вылова промысловой морской рыбы ее следует как можно скорее потрошить (личинки анисакид могут мигрировать в икру, молоко и мышечную ткань мертвой рыбы). Способы консервирования, заморозки и обработки рыбы предусмотрены СанПин 3.2.3215-14 и включают следующие мероприятия:

  1. 1Выпотрошенную рыбу замораживают до тех пор, пока температура внутри не достигнет -18 градусов в течение 14 дней или до -20 градусов в течение 24 часов, затем -18 градусов в течение 7 дней. Дальнейшее архивирование происходит обычным образом.
  2. 2Если заморозить рыбу невозможно, ее подвергают термической обработке или стерилизации: варке и жарке не менее 20 минут порциями. Маленькие можно жарить целиком.
  3. 3Вся морская рыба, подлежащая засолке, маринованию, копчению, консервированию, должна быть предварительно продезинфицирована в температурных условиях, указанных в пункте 1.

3. Симптомы анисацидоза

Инкубационный период этой инвазии короткий, от нескольких часов до нескольких дней (недели или две). Симптомы острого анисацидоза обусловлены прямым механическим воздействием личинок, проникающих через слизистую желудка и кишечника с помощью протеолитических ферментов, а также сенсибилизацией организма продуктами их метаболизма и активацией иммунитета инфицированных.

У больного возникают резкие боли в желудке, реже в пупочной области, часто имитирующие клинику «острого живота», язвенной болезни, острого гастрита, пищевого отравления. Когда личинки находятся в кишечнике, болевой синдром может имитировать острый аппендицит. Боли локализуются в правой подвздошной области, наблюдаются специфические симптомы патологии. Во время операции у таких пациентов часто диагностируется регионарный илеит (1).

Помимо боли у инфицированного человека могут быть тошнота, рвота, диарея разной степени тяжести и повышение температуры тела. Считается, что при локализации личиночных форм на слизистой оболочке желудка клиническая картина выражена резко, возможно слабое течение симптомов в кишечнике.

Клиническая картина острой фазы анисацидоза настолько неспецифична, что болезнь часто не распознается. Личинки опасны для человека еще и тем, что повышают чувствительность организма к аллергенам.

Гастроэнтерологические симптомы анисацидоза часто связаны с аллергическими реакциями из-за гиперчувствительности немедленного типа. У инфицированного человека появляется сыпь, похожая на крапивницу, часто отек Квинке.

Помимо типичной локализации (желудочно-кишечный тракт), личинки анисакида иногда способны проникать в брюшную полость, сальник, печень и желчные протоки (мигрирующая личинка или мигрирующая личинка), мигрируя в ткань легких через ротовую полость.

В этих случаях клиническая картина характеризуется добавлением других симптомов:

  • Непродуктивный кашель с симптомами брокообструкции (хрипы, одышка с продолжительным выдохом) и болью в горле и грудины.
  • Боль в печени и желчном пузыре, желчная колика, повышение печеночных трансаминаз.

В литературе описаны случаи анисакидоза, которые сопровождались проникновением личинок в язык, гортань, миндалины. Пациентов беспокоили боли в горле, затрудненное глотание и отеки.

При отсутствии лечения анисацидоз переходит в хроническую фазу, для которой характерны кишечная диспепсия, боли внизу живота, затяжной субфебрилитет в течение нескольких недель – лет. Заболевание прогрессирует с периодами обострения и улучшения самочувствия, и у пациентов часто диагностируется болезнь Крона”.

4. Диагностические методы

Методы овоскопии неинформативны при диагностике анисакидоза из-за того, что у половозрелых особей личиночные формы не созревают в организме человека. Серологические тесты все еще находятся в стадии разработки, можно использовать стандартный ELISA, ELISA, иммуноблоттинг, RSK, непрямой RIF, реакцию латексной агглютинации.

Поэтому основная роль в диагностике принадлежит ФГДС. Гастроскопия позволяет выяснить локализацию личинок, оценить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, а также непосредственно удалить паразита.

Помимо ФГДС, в диагностике анисацидоза косвенное значение имеют:

  1. 1KLA – лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.
  2. 2Определение общего иммуноглобулина класса Е (часто повышенного).
  3. 3Рентген желудка и двенадцатиперстной кишки, нормальный рентген органов брюшной полости (в клинике острого живота).
  4. 4УЗИ органов брюшной полости.

5. Фармакологическое лечение

Лечение анисакидоза включает прямое удаление личинок с помощью ЭГДС (если есть такая возможность), назначение глистогонных и симптоматических средств:

  1. 1Препарат выбора – альбендазол (Немозол, Саноксаль, Зентел) в дозе 400 мг 2 раза в сутки в течение 6-21 дней. Эта схема рекомендована CDC. Следует понимать, что применение альбендазола нежелательно при беременности (категория препарата С), а также у детей до 2-х лет.
  2. 2Мебендазол (Вермокс, Вормин) может быть альтернативным препаратом).
  3. 3Антациды (Гевискон, Альмагель, Ренни и др.), Де-Нол, Метоклопрамид, спазмолитики (Но-шпа, Папаверин в форме инъекций), глюкокортикостероиды системного действия (Преднизолон, Дексаметазон), местные кортикостероиды (Элокоминэс) Тавегил, Супрастин, Цетрин и др.).

Эффективность лечения оценивается по ряду критериев:

  1. 1Нормализация состояния пациента, устранение жалоб и симптомов инвазии, восстановление работоспособности.
  2. 2Заживление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки по ФГДС.

Наблюдение за больным после курса лечения устанавливается в течение 12 месяцев с посещением инфекциониста через 1 – 3 – 6 месяцев. – 1 год, проведение общего и биохимического анализа крови, при необходимости, ФГДС и других методов инструментальной диагностики.

6. Профилактика

Профилактику анисацидоза условно делят на индивидуальную и социальную. В первую входят:

  1. 1Отказ от употребления сырой и плохо обработанной рыбы и морепродуктов (икра, кальмары, креветки), а также не прошедших санитарно-эпидемиологический контроль и дезинфекцию.
  2. 2Во время туристических поездок необходимо воздержаться от знакомства с национальной кухней в незнакомых местах общепита и на улицах.
  3. 3Соблюдайте правила заморозки, хранения и термической обработки рыбы, икры и морепродуктов в домашних условиях.

Общественная профилактика заключается в установлении и соблюдении правил санитарно-эпидемиологического контроля на рыболовных и рыбоперерабатывающих предприятиях, в своевременном выявлении и лечении инфицированных, в санитарно-просветительской работе среди населения.

Источники
  • Руководство по медицинской энтомологии / под ред. В.П. Дербенева-Ухова. – М .: Медицина, 1974 – 359 с.
  • Ятусевич, А.И. Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных: учебник / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 331 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе [и др.]. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Практикум по паразитологии и инвазивным болезням животных: учебник / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск: Ураджай, 1999 – 279 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас паразитов крови животных и иксидидных клещей / В.Ф. Капустин. – М .: Государственная и сельскохозяйственная литература, 1955 – 216 с.
  • Диагностика, терапия и профилактика паразитарных болезней лошади. УМП для студентов ветеринарных специальностей и студентов ФПК. / А.И. Ятусевич, С.И. Стасюкевич, М.П. Синяков, В.В. Петрукович. / Витебск, ВГАВМ, 2011. 60 с.
  • Буланова-Захваткина, Е.М. Панцирные клещи орибатид / Е.М. Буланова-Захваткина. – М .: Высшая школа, 1967 – 254 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур и его паразитоценологические аспекты / А.И. Ятусевич, А.В. Сандул, В.Н. Гиско. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 249 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни сельскохозяйственных животных / К.И. Абуладзе, Н.В. Демидов, А.А. Напоклонов и др .; а также. К.И. Абуладзе. – 3-е изд. – М .: Агропромиздат, 1990 – 464 с.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие клещи (Ixodoidea) – переносчики болезней человека и животных / Ю. С. Балашов. – Л .: Наука, 1967 – 320 с.
  • Определитель гельминтов охотничьих млекопитающих Беларуси: монография / А. И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 228 с.
  • Ветеринарно-санитарные меры по профилактике и ликвидации паразитарных болезней животных: методические рекомендации / И.Н. Дубина [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 51 с.
  • Дубина И. Н. Ветеринарно-санитарные нормы профилактики и устранения цестодозов у ​​животных: утв. ГУВ МАХиП РБ / И.Н. Дубина, А.И. Ятусевич. – Витебск: ВГАВМ, 2007 – 10 с.
  • Ятусевич А.И., Паразитарные болезни птиц / А.И. Ятусевич, Б.Я. Бирманский, Т.Г. Никулин. – Минск: Издательство «Полибиг», 2001.
  • Оленев, Н.О. Чесоточный клещ / Н.О. Оленев. – Направлял. Акад. Наука СССР, 1932. – 64 с.
  • Кузнецов, М.И. Аноплоцефалатоз жвачных животных / М.И. Кузнецов. – М .: Колос, 1972.
  • Степанова, Н.И. Протозойные болезни животных / Н.И. Степанов. – М.-Л .: Колос, 1982.
  • Процессы адаптации и паразитоз животных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 404 с.
  • Ятусевич А.И., Малоизученные инфекционные и инвазионные болезни домашних животных / А.И. Ятусевич, Н.Н. Андросик. – Минск: Ураджай, 2001 – 332 с.
  • Дубинина, М.Н. Паразитологические исследования птиц / М.Н. Дубинин. – Л .: Наука, 1971. – 139 с.
  • Савченко, С.В. Профилактика и лечение эзофагостомальной инвазии балантидиоза у свиней / С.В. Савченко, В.Ф. Савченко. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 194 с.
  • Теоретические и практические основы использования лекарственных растений при паразитарных болезнях животных / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 75 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Ятусевич, А.И. Арахноэнтомоз домашних жвачных и копытных: монография / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2006 – 213 с.
  • Субботин, А. М. Спарганоз кабана: дифференциальная диагностика и совершенствование мер борьбы с ним в условиях Республики Беларусь: методика обучения / А. М. Субботин, Н. Ф. Карасев, В. Ф. Литвинов. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 24 с.
  • Ятусевич, А.И. Аймероз нутрии: монография / А.И. Ятусевич, В.А. Забудьте об этом. – Витебск: УО ВГАВМ, 2006 – 87 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Акбаев [и др.]. – М .: Колос, 2000. – 743 с.
  • Ятусевич, А.И. Пратазойны жили в ловушке сельского населения. – Минск: Ураджай, 1993 – 174 с.
  • Криптоспоридиоз животных (Рекомендации по диагностике, терапии и профилактике). Утверждено Минсельхозом ГУВ и П РБ 25.07.2000 Авторы: Ятусевич А.И., Савченко В.Ф., Нестерович С.Г и др.
  • Балашов, Ю. С. Кровососущие членистоногие и риккетсии / Ю. С. Балашов, А.Б. Дайтер. – Л .: Наука, 1973 – 251 с.
  • Паразитология и инвазивные болезни животных / М.Ш. Ак-баев, А.А. Водянов, Н.Е. Косминков и другие; а также. М. Ш. Акбаева. – М .: Колос, 2002 – 743 с.
  • Рекомендации по борьбе с гельминтозами лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 15 с.
  • Дубинин, В.Б. Чесоточные клещи. Биология, вред в сельском хозяйстве, профилактика и меры борьбы / В.Б. Дубинин. -М .: Советская наука, 1954. – 173 с.
  • Агринский, Н.И. Насекомые и клещи, наносящие вред сельскохозяйственным животным / Н.И. Агринский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 288 с.
  • Соколова, Т.В. Щесотка / Т.В. Соколова, Р.Ф. Федоровская, А.Б. Ланге. – М .: Медицина, 1989 – 176 с.
  • Ятусевич, А.И. Ветеринария и медицинская паразитология: (Энциклопедический справочник) / А.И. Ятусевич, И.В. Рачковская, В.М. Каплич. – М .: Медицинская литература, 2001 г. – 309 с.
  • Ятусевич, А.И. Эймериоз кур: монография / А.И. Ятусевич, В.Н. Гиско. – Витебск: УО ВГАВМ, 2007 – 103 с.
  • Карасев, Н.Ф. Личиночный цестодоз животных / Н.Ф. Карасев, Т.Г. Никулин, Н.К. Слепнев. – Минск: Ураджай, 1989 – 111 с.
  • Капустин, В.Ф. Атлас гельминтов сельскохозяйственных животных. – М .: Сельчозгиз, 1953. – 139 с.
  • Дубина И. Н. Методические указания по диагностике плотоядных гельминтозов: утв. ГУВ МАХиП РБ / ИН Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 32 с.
  • Ятусевич, А.И. Гельминтозы крупного рогатого скота и меры борьбы с ними в условиях экологической нагрузки / А.И. Ятусевич, Р.Н. Протасовицкая. – Витебск: ВГАВМ, 2010 – 160 с.
  • Ветеринарная лабораторная практика. Т. 2. – М .: Сельхозиздат, 1963. – 432 с.
  • _https://sterilno.net/infection/gelmintozy/anisakiasis-symptoms-treatment.html
  • Орлов, И.В. Практикум по ветеринарной паразитологии / И.В. Орлов, Н.И. Агринский, С.Н. Никольский. – М .: Сельхозиздат, 1962 – 319 с.
  • Практическая паразитология / под ред. Д. В. Виноградов-Волжинский. – Л .: Медицина, 1977 – 304 с.
  • Противопаразитарные препараты для собак и кошек: компенсация / Учебное пособие AI Ятусевич [и др.]. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 48 с.
  • Шершень, Г.Г. Методические рекомендации по выявлению природных очагов пироплазмидоза животных в Беларуси / Г.Г. Шершен, Н.Ф. Карасев. – Витебск: ВГАВМ, 2009 – 32 с.
  • Мошки и симулиидотоксикоз крупного рогатого скота. / Скуловец М.В. / -2007 г
  • Паразитарные болезни лошадей / А.И. Ятусевич [и др.]. – Минск, 1999 – 78 с.
  • Каплич, В. М. Мерзкое и меры борьбы с ним в Беларуси / В. М. Каплич, А. И. Ятусевич, М. В. Скуловец. – Минск: Ураджай, 1994 – 120 с.
  • Дубина, И.Н. Методические указания по диагностике личиночных цестодозов у ​​животных / И.Н. Дубина. – Витебск: ВГАВМ, 2008 – 39 с.
  • Болезни сельскохозяйственных животных / П.А. Красочко [и др.]; под ред. ПАПА. Красочко. – Минск: Бизнесофсеть, 2005 – 800 с.

Рейтинг
( Пока оценок нет )

Образование

  1. 1976 г., Интернатура по специальности «Терапия», Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко
  2. 1979 г., Диплом по специальности «Лечебное дело ", Московский государственный медико-стоматологический университет имени Семашко

Курсы повышения квалификации

  1. 2005 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования
  2. 2009 г., «Инфекционные заболевания», Российская медицинская академия последипломного образования

Специализация:

  • Гепатиты;
  • Малярии;
  • Сальмонеллезы;
  • Аденовирусные заболевания;
  • Тифы (сыпной, брюшной);
  • Ботулизм;
  • Паротит эпидемический;
  • Коклюш;
  • Пищевые токсикоинфекции;
  • Гельминтозы паразитарные заболевания;
  • Скарлатина;
  • Желтая лихорадка;
  • Энцефалиты;
  • Бруцеллез;
  • Респираторные заболевания органов дыхания, ОРЗ, ОРВИ ;
  • Оппортунистические вирусные инфекции (Эпштейн Барр, цитомегаловирус, герпес вирусные );
  • Вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е) Лептоспироз;
  • Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом; ВИЧ- инфекция;
  • Диагностика TORCH инфекции при подготовке к беременности;
  • Гастроэнтерологических заболеваний: гастриты, гастродуодениты, гастроэнтериты;
  • Панкреатиты;
  • Холециститы;
  • Заболевания желчевыводящих путей;
  • Метаболический синдром;
  • Жировой гепатоз;
  • Заболевания кишечника – синдром раздраженного кишечника запоры, дисбактериозы;
  • Дифференциальная диагностика сыпи различного генеза.

Член ассоциаций врачей

Член Московского общества инфекционистов

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Паразиты в организме человека
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:
Нажимая на кнопку "Отправить комментарий", я даю согласие на обработку персональных данных и принимаю политику конфиденциальности.